我在查房中遇到的问题

computerandeng 发表于 2012-8-14  17:28
能解释得详细一点吗？谢谢！

酚妥拉明为α—受体阻断剂，能显著降低外周血管阻力，增加血容量，增加组织血流量，改善微循环，减少左心房压力和肺内充盈压，使得肺部血流减少止血，常见不良反应为直立性低血压。
垂体后叶素能收缩血管而止血，常见不良反应为升高血压。两者联用可以相互抵消不良反应

zhuzhuyuyu 发表于 2012-8-14  14:14
学习了，你学到的我看一遍也有所收获，感谢发帖，加油。

共同学习嘛!

ubey 发表于 2012-8-14  17:32
酚妥拉明为α—受体阻断剂，能显著降低外周血管阻力，增加血容量，增加组织血流量，改善微循环，减少左心 ...

解答得好详细，谢谢！

今天查房问题：克凌诺有哪些不良反应？使用时应注意哪些问题？
【不良反应】 在输注初期，若出现下列任何不正常反应(出汗、颤抖、头痛或呼吸困难)，应立即停止输注。在长期进行肠道外营养期间，有可能出现下列不良反应: －碱性磷酸酶、转氨酶及胆红素增加；－罕见:肝肿大和黄疸；－中度的血小板减少症。
【禁忌症】 —已知对鸡蛋或大豆蛋白过敏的患者； —患严重血脂异常，及不可纠正的代谢紊乱包括乳酸性酸中毒和非代偿性糖尿病； —严重脓毒血症； —严重肝脏疾病； —凝血障碍，血栓性静脉炎； —急性或慢性肾功能衰竭(未作专属研究)； —心肌梗塞。
【产品规格】 250ml：50g(脂肪)与3g（磷脂）
【用法用量】 本品脂肪含量:200mg/ml。
给药途径
静脉输注:*当作为全营养混合物(与葡萄糖和氨基酸)的一部分时，根据最终混合物的渗透压选择中央或外周静脉给药；*在极少情况下，当单独作为口服或肠内营养的补充支持治疗，本品可通过外周静脉给药。
剂量:
成人:剂量范围为1至最大2g脂肪乳/kg/天。开始输注的10分钟内输注速率必须缓慢且不超过每分钟0.1g(脂肪乳)或0.5ml(10滴)，随后逐渐增加直到半小时后达到要求的速率。
【注意事项】
使用前检查乳剂的均一性，且瓶子无破损。
若出现任何过敏反应的体征(如发热、寒战、皮疹和呼吸困难等)，必须立即停止输注。
应每日监测血浆甘油三酯水平和清除。输注后血清甘油三酯浓度不应超过3mmol/L。应在血清甘油三酯水平回到基础水平后方可开始输注。
在短期和长期静脉营养治疗期间，应根据患者健康状况，定期检查碱性磷酸酶及总胆红素水平。
使用本品治疗前应先纠正水电解质或代谢紊乱。
脂肪乳应与碳水化合物和氨基酸同时输注，以避免代谢性酸中毒的发生。
必须定期检查血糖。

computerandeng 发表于 2012-8-14  17:30
有具体的文献或大型实验数据支持，请提供。谢谢！

Oparil  S. Newly emerging pharmacologic differences in angiotensin II receptor blockers  Am J Hypertens 2000:13:18s，你有权限可以下载看看。这样的文献蛮多，但是需要自己总结。我搜索了篇发表在hypertension上早期的大型、双盲试验文献（比较厄贝沙坦、缬沙坦和氯沙坦的），临床上对于不同ARBs降压疗效区别仍有争论，因为即使大型临床试验设计与评价也是有缺陷的，有时降压的差异有时和剂量相关。最新的替米沙坦（美卡素），唯一一个将预防心血管事件的发生写入说明书适应症的，拮抗AT1效果也高于valsatan。 关键要自己学会搜索文献解决问题，这些都是需要自己慢慢从平时学习中总结出来的。

ubey 发表于 2012-8-15  15:15
Oparil  S. Newly emerging pharmacologic differences in angiotensin II receptor blockers  Am J Hy ...

谢谢提供文献及学习指导!

今天查房问题:
1 加巴喷丁对糖尿病周围神经病变有效吗？
2 来得时与诺和平药理作用有何异同？用法用量如何？
3 N-乙酰半胱氨酸对肺纤维化病变是否有效？大剂量沐舒坦是否对维持及改善肺泡功能有效？
4 桉柠蒎肠溶软胶囊（切诺）是否必须需饭前服用？

切诺的药品说明书
商品名】切诺

【通用名】桉柠蒎肠溶软胶囊

【成份】桉油精，柠檬烯及α-蒎烯。

【性状】本品为黄色肠溶软胶囊，内容物为浅黄色油状液体。

【适应症】本品为粘液溶解性祛痰药。
适用于：1、急、慢性鼻炎、鼻窦炎；急、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张和肺脓肿等呼吸道疾病患者的止咳化痰。
        2、亦适用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核等的痰液排除；
        3、用于支气管造影术后患者，促进造影剂排出。

【用法用量】口服：成人：急性患者一次0.3g(1粒)，一日3―4次；　　慢性患者一次0.3g(1粒)，一日2次。4―10岁儿童：急性患者一次0.12g(1粒)，一日3―4次；慢性患者一次0.12g(1粒)，一日2次。本品宜于餐前半小时，凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用。

【不良反应】不良反应轻微，偶有胃肠道不适及过敏反应，如皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环障碍。

【禁忌】对本品过敏者禁用

【注意事项】尚不明确。

【孕妇及哺乳期妇女用药】慎用。

【儿童用药】尚不明确

【老年用药】尚不明确

【药物过量】尚不明确。

【药理毒理】试验结果表明，本品能使小鼠气管段分泌量增加，改善气管粘膜纤毛运动，促进呼吸道腺体的分泌作用，并使粘液移动速度增加，有助痰液排出。并能使豚鼠咳嗽潜伏期延长。文献显示本品具有抗炎作用，能通过减轻支气管粘膜肿胀面起到舒张支气管作用。

【药代动力学】口服给药后，桉柠蒎油中的单萜成分吸收迅速且完全，动物实验表明口服后1-3小时单萜成分达最大血药浓度。深入的研究表明柠檬烯在大鼠及其它动物和人类很快被代谢，口服给药后，柠檬烯主要通过动物和人类的尿排泄，约60%在24小时内经尿排泄，5%经粪便排泄，2%经呼出的CO2排泄。柠檬烯的主要代谢产物是双氢紫苏酸和紫苏酸，由约35%的血浆中的柠檬烯转化而得。柠檬烯-1，2-二醇是另一主要代谢产物(由约18%的柠檬烯初始量转化而得)。服用柠檬烯后在血浆中可检测到紫苏酸甲酯和双氢紫苏酸甲酯，但仅有5%是从初始的柠檬烯转化

【贮藏】密封，在阴凉（不超过20°C）处保存

【规格】0.3g*12粒

【有效期】三年

【批准文号】国药准字H20052401

【生产厂家】北京九和药业有限公司

今天查房问题：

1 灭吐灵、吗叮啉、莫沙比利三间的药理作用有何异同？哪些消化系统用药是作用于上消化道的？哪些是作用于下消化道的？
2 血清肌酐升高的患者应用洋地黄类药物时有何禁忌？确需使用时应注意什么问题？

查房问题:

1 兰索拉唑:孕娠5月的孕妇能用吗?
2 糖尿病患者用药:胰岛素注射换用口服降糖药应注意哪些问题?可选用哪些口服降糖药?