我在查房中遇到的问题

查房问题：支气管扩张患者咳嗽咳痰，痰粘稠，不易咳出，能否以切诺（桉柠蒎肠溶软胶囊）与氨溴索联用化痰，两者作用机理有何不同？当时没回答出来，回来后查阅相关资料如下：
切诺（桉柠蒎肠溶软胶囊）
主要成分：本品由桃金娘科桉属和芸香科桔属及松科松属植物的提取物所组成。主要成份为桉油精，柠檬烯及α-蒎烯。
药理毒理：试验结果表明，本品能使小鼠气管段分泌量增加，改善气管粘膜纤毛运动，促进呼吸道腺体的分泌作用，并使粘液移动速度增加，有助痰液排出。并能使豚鼠咳嗽潜伏期延长。文献显示本品具有抗炎作用，能通过减轻支气管粘膜肿胀面起到舒张支气管作用。
【适应症】本品为粘液溶解性祛痰药。 适用于：1、急、慢性鼻炎、鼻窦炎；急、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张和肺脓肿等呼吸道疾病患者的止咳化痰。2、亦适用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核等的痰液排除；3、用于支气管造影术后患者，促进造影剂排出。 　　
【用法用量】口服。成人：急性患者一次0.3g(1粒)，一日3―4次；慢性患者一次0.3g(1粒)，一日2次。 4―10岁儿童：急性患者一次0.12g(1粒)，一日3―4次；慢性患者一次0.12g(1粒)，一日2次。本品宜于餐前半小时，凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用。 　　
【不良反应】 不良反应轻微，偶有胃肠道不适及过敏反应，如皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环障碍。
氨溴索：
药理作用：本品属目前临床上使用最为广泛的祛痰剂。能刺激呼吸道界面活性剂的形成及调节浆液性与粘液性的分泌，可同时改进呼吸道纤毛区与无纤毛区的消除作用，降低痰液及纤毛的粘着力，进一步使痰容易咳出，且减轻咳嗽的现象。由于本品效果迅速确实，耐受性良好，可长期服用，故为一理想优异的祛痰良药。
【适应症】适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性肺部疾病。例如慢性支气管炎急性加重、喘息性支气管炎及支气管哮喘的祛痰治疗。手术后肺部并发症的预防性治疗。早产儿或新生儿呼吸窘迫综合症（IRDS）的治疗。
【规格】 片剂：30mgx1盒 　　
【用法用量】饭后吞服。成人及10岁以上的小孩：每日 3次，每次1片。5～10岁的小孩：每日3次，每次1/2片。长期治疗时剂量可减低为每日2次。本药须由医师处方使用。
【不良反应】本品通常能很好耐受。曾有轻度的胃肠道不良反应报道，主要为胃部灼热，消化不良和偶尔出现恶心，呕吐。过敏反应极少出现，主要为皮疹。极少病人列出现严重的急性过敏反应，但其与盐酸氨溴索的相关性尚不能肯定，这类病人通常对其他物质亦产生过敏。快速静注可引起头痛，腿痛和疲惫感。 【相互作用】可与其他药物并用，尤其可与抗生素、皮质类固醇及支气管扩张剂等品并用。
从以上资料看两药的药理作用想似，但是切诺具抗炎作用而氨溴索无此作用，我的观点是用一种即可，无须联合应用，尤其是对于支气管扩张患者，更适合于用切诺来减轻支气管粘膜肿胀面起到舒张支气管作用。

今天查房问题:
1 阿斯美的用法用量如何?含有哪些成份?各有什么药理作用?
2 伊曲康唑注射液的用法用量是怎样的?使用过程中应注意哪些问题?有何禁忌?
3 普通胰岛素皮下注射的用量怎样根据血糖监测结果来调整?
4 替考拉宁应用什么作为溶媒?溶媒的量有何要求?疗程及剂量是怎样的?
5 美罗培南的用法用量如何?应该用什么作为溶媒?溶媒量有何要求?

第一个问题：阿斯美（复方甲氧那明胶囊）ASMETON 【商品名称】阿斯美 【拼 音 名】Fufang Jiayangnaming Jiaonang 【英 文 名】Compound Methoxyphenamine Hydrochloride Capsules 【成 份】本品为复方制剂，每粒胶囊含氨茶碱25mg，盐酸甲氧那明12.5mg，那可丁7mg，马来酸氯苯那敏（扑尔敏）2mg。 【性 状】本品硬胶囊,内含白色或微黄色颗粒或粉未。【药理毒理】本复方含盐酸甲氧那明为β肾上腺素能受体激动药，可松弛支气管平滑肌；那可丁为外周性止咳药；氨茶碱亦可松弛支气管平滑肌，还可减轻支气管粘膜充血、水肿；扑尔敏为H1受体阻断药，可对抗组胺H1型效应。 【适 应 症】平喘药,用于支气管哮喘和喘息性支气管炎。【用法用量】成人一天三次，每次二粒，饭后服用。15岁以上，每天三次，每次二粒。8～15岁，每天三次，每次一粒。 　　【不良反应】偶有上腹部不适、恶心、口干、嗜睡、心悸，但都能耐受，停药后自然消失。 　　【禁 忌】1.对本品成分过敏者禁用。 2.哮喘危象，活动性消化性溃疡，严重心血管疾病患者禁用。 3.未满8岁儿童及婴幼儿禁用。 　　【注意事项】1.本品应在医师指导下使用，如服用过量可能会引起茶碱的毒性反应。 2.患有心脏病，高血压、甲亢、慢性阻塞性肺病、肝病、青光眼、排尿困难者及高龄者需遵医嘱服用。 3.服药后出现皮疹、皮肤发红、呕吐、食欲不振、眩晕、排尿困难等症状时，或服药数次后症状未见改善时，应停止服药并去医院复诊。 4.妊娠及哺乳期妇女慎用。 5.小儿用药需在家长监督下服用。 6.不要与其它镇咳药、抗感冒药、抗组胺药、镇静药联合使用。 7.与肾上腺素类和其它交感性支气管扩张剂合用时，可导致不良反应明显增加。与某些可能影响肾功能或肝微粒体酶的药物合用时须谨慎，如西米替丁及某些大环内酯类抗菌素。

补充资料——阿斯美的药明书：
【药品名称】复方甲氧那明胶囊(阿斯美)
英文名：Compound Methoxyphenamine Capsules
汉语拼音：Fufangjiayangnaming Jiaonang

【主要成分】
本品为复方制剂，其组份为(每粒胶囊中含):
盐酸甲氧那明 12.5mg
那可丁 7mg
氨茶碱 25mg
马来酸氯苯那敏 2mg

【性        状】本品是印有“AS”字样的白色硬胶囊剂，内含白色-微黄色颗粒或粉末。

【适  应  症】用于支气管哮喘和喘息性支气管炎，以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。

【用法用量】15岁以上，1日3次，每次2粒，饭后口服。8岁以上15岁未满，1日3次，每次1粒。可根据年龄与病情作适当的增减。

【不良反应】偶有皮疹，皮肤发红、瘙痒，恶心、呕吐，食欲不振，眩晕，心悸及排尿困难，停药后消失。

【禁        忌】
1.哺乳期妇女禁用；

2.哮喘危象，严重心血管疾病患者禁用；

3.未满8岁的婴幼儿童禁用。

【注意事项】
1.服用本品后出现皮疹、发红、呕吐、食欲不振、眩晕、排尿困难等症状时，应停止服药并请教医师。

2.有心脏疾患、高血压或高龄者，青光眼、甲亢、排尿困难者及正在接受治疗者遵医嘱服用。

3.服用本品后，有时引起困倦，故不要驾驶或操作机械。

4.发热中的儿童及有痉挛史的儿童应在医师指导下服用本品。

【孕妇及哺乳期妇女用药】哺乳期妇女禁用，妊娠妇女慎用。

【儿童用药】未满8岁的婴幼儿童禁用，8岁以上儿童使用时，应在家长指导下服用。

【老年用药】在医师指导下使用。

【药物相互作用】请匆与其它镇咳祛痰药、抗感冒药、抗组胺药、镇静药等联合使用。

【药物过量】尚不明确。

【药理毒理】本品含盐酸甲氧那明可抑制支气管痉挛，缓解哮喘发作时的咳嗽。那可丁为外周性止咳药，可抑制咳嗽。氨茶碱亦可抑制支气管痉挛，还可抑制支气管粘膜肿胀，缓解哮喘发作时的咳嗽，使痰易咳出。马来酸氯苯那敏具抗组胺作用。本品的配伍不仅可以减轻咽喉及支气管炎症等引起的咳嗽，而且可缓解哮喘发作时的咳嗽，有利于排痰。

【药代动力学】无相关试验资料。

【贮         藏】遮光，密封保存。

关于甲氧拉明——作用： 主要激动β受体，对α受体作用极弱。平喘作用较麻黄碱强，心血管系统副作用较少。用于支气管哮喘特别是不能耐受麻黄碱者。尚用于咳嗽、过敏性鼻炎和荨麻疹。

斯皮仁诺的药品说明书：
【斯皮仁诺药物名称】
商品名：斯皮仁诺/Sporanox
通用名：伊曲康唑注射液
英文名：Itraconazole Injection
汉语拼音：Yiqukangzuo Zhusheye

【斯皮仁诺成份】
斯皮仁诺主要成份为伊曲康唑。

【斯皮仁诺性状】
斯皮仁诺为无色或微黄色的澄清澄明液体。

【斯皮仁诺药理毒理】
药物治疗学分类：J02AC02(系统性抗真菌药，三唑类衍生物)。伊曲康唑是三唑类衍生物，对念珠菌属及其它酵母菌，霉菌，皮肤癣菌和其它致病真菌具有广谱抗真菌活性。体外实验研究结果表明伊曲康唑可以破坏真菌细胞膜中麦角甾醇的合成。麦角甾醇是真菌细胞膜的重要组成部分。干扰它的合成将最终产生抗真菌活性。2.毒理学药理安全性，长期毒性，致突变性，致癌和生殖毒性等临床前研究显示：羟丙基-β-环糊精(HP-β-CD)对人体无特殊毒性。大剂量给药时，HP-β-CD的主要靶器##官是泌尿道，伊曲康唑的主要靶器##官是肾上腺。HP-β-CD和伊曲康唑均有的靶器##官为肝脏和单核巨噬细胞系统。当给啮齿类动物有母体毒性剂量的伊曲康唑时，显示有胚胎毒性和致畸作用。

【斯皮仁诺药代动力学】
单剂量静脉注入200mg伊曲康唑后，平均血浆清除率为312ml/分，表观分布容积为561升，平均半衰期为33小时。伊曲康唑的药物动力学不完全是线性的：在剂量为50到200mg时，剂量每增加一倍，伊曲康唑的血浆清除率下降20-30%。伊曲康唑在肝脏内代谢成多种代谢产物。参与整个代谢过程的主要酶类为CYP3A4。其中一种代谢产物为羟基伊曲康唑，体外实验显示它的抗真菌活性与伊曲康唑相似。从粪便中排出的原形药物约为剂量的3- 18%。从尿中排出的伊曲康唑和羟基伊曲康唑不到剂量的1%。用以下的方案静脉给予伊曲康唑：开始两天每次200mg，每天两次；从第三天起每次 200mg，每天一次。伊曲康唑和羟基伊曲康唑的稳态血药浓度分别在第2天和第4天达到。达到稳态血药浓度后，每次给药前羟基伊曲康唑的血药浓度约为伊曲康唑的两倍。伊曲康唑的血浆蛋白结合率为99.8%。伊曲康唑在易于受真菌侵犯的组织中广泛分布。在肺，肾，肝脏，骨，胃，脾和肌肉中的药物浓度要比相应的血药浓度高两到三倍。

【斯皮仁诺适应症】
适用于治疗以下系统性真菌疾病：曲霉病，念珠菌病，隐球菌病(包括隐球菌性脑膜炎)和组织胞浆菌病。

【斯皮仁诺用法用量】
刚开始2天给予伊曲康唑注射液每日2次，以后改为每日1次。第1，2天治疗方法：每日2次，每次1个小时静滴200mg伊曲康唑。从第3天起：每日1次，每次1个小时静滴200mg伊曲康唑。静脉用药超过14天的安全性尚不清楚。

【斯皮仁诺不良反应】
常见胃肠道不适，如厌食、恶心、腹痛和便秘。较少见的副作用包括头痛、可逆性氨基转移酶升高、月经紊乱、头晕和过敏反应(如瘙痒、红斑、风团和血管性水肿)。有个例报告出现了Stevens-Johnson综合症(重症多形型红斑)。已有潜在病理改变并同时接受多种药物治疗的大多数患者，在接受伊曲康唑长疗程治疗时可见低血钾症、水肿、肝炎和脱发等症状。有个例报告出现了外周神经病变，但是否与服用伊曲康唑有关还不能肯定。

【斯皮仁诺禁忌】
对斯皮仁诺过敏者禁用。

【斯皮仁诺注意事项】
1.在服用伊曲康唑的患者中罕有发生充血性心力衰竭的报告，未发现二者具有确定的因果关系。即使如此，伊曲康唑在用于患有充血性心力衰竭或有充血性心力衰竭病史的患者时，应权衡利弊使用。对个体的利弊评估应考虑到的因素有适应症的严重程度，给药方式和充血性心力衰竭的个体危险因素。这些危险因素包括心脏疾病，如缺血性或瓣膜性心脏病；严重的肺部疾病，如慢性阻塞性肺病；肾功能衰竭和其它水肿性疾病。医生对有充血性心力衰竭危险因素的患者，应谨慎用药，并在治疗中监测其充血性心力衰竭的体征和症状。如果在治疗中出现这些体征和症状，则应停止伊曲康唑的治疗。
2.钙通道阻滞剂具有负性肌力作用，从而会加强伊曲康唑的这一潜在作用。伊曲康唑又可抑制钙通道阻滞剂的代谢，所以合并使用伊曲康唑和钙通道阻滞剂时需加注意。
3.伊曲康唑有发生具有重要临床意义的药物间相互作用的可能性(见[药物相互作用])。
4.当病人出现可能与肝炎有关的症状如厌食，恶心，呕吐，疲倦，腹痛和尿色加深时，建议立即检查肝功。如果有异常，应立即停药。在那些有肝酶高，活动性肝病或有过其他药物引起的肝损害的病人，除非用药好处大于潜在危险时，不建议使用。在这种病人，必须监测肝酶。
5.肝损害：伊曲康唑主要在肝脏中代谢。在肝硬化的病人，伊曲康唑的半衰期会相应延长。应当考虑调整剂量。
6.肾损害：静脉给药时，HP-β-CD通过肾小球滤过清除。因此当肾损害的病人肌酐清除率<30ml/min时，不得使用伊曲康唑注射液。
7.如果发生可能与伊曲康唑注射液有关的神经病变时，应当停药。
8.尚无伊曲康唑与其他唑类药物交叉过敏的资料。但是对其他唑类药物过敏的病人使用伊曲康唑注射液时应慎重。
9.伊曲康唑注射液只能用随包装提供的50ml0。9%注射用生理盐水稀释。

【斯皮仁诺孕妇及哺乳期妇女用药】
对于孕妇，只有当危及生命或用药益处超过对胎儿的潜在危险时，才考虑使用伊曲康唑注射液。育龄妇女在使用伊曲康唑注射液期间应当采用适当的避孕措施直至停止斯皮仁诺治疗后的下一个月经周期。仅有很少量的伊曲康唑分泌到人乳中。因此哺乳妇女使用斯皮仁诺时应权衡利弊，除非其潜在的益处大于用药可能产生对哺乳的危害时才可使用伊曲康唑。有疑虑时，患者应停止哺乳。

【斯皮仁诺老年患者用药】
因为伊曲康唑注射液用于老年人的临床资料有限，所以除非用药益处大于潜在危险时，不建议用于老年人。

【斯皮仁诺儿童用药】
因伊曲康唑用于儿童的临床资料有限，因此建议不要把伊曲康唑用于儿童患者，除非潜在利益优于可能出现的危害。

【斯皮仁诺药物相互作用】
1.对伊曲康唑的代谢有影响的药物酶诱导药物如利福平，利福布丁，卡马西平，异烟肼和苯妥英都可以明显降低伊曲康唑的代谢。因为伊曲康唑主要通过CYP3A4代谢，所以该酶的抑制剂可以增加伊曲康唑的生物利用度。例如：利托那韦，茚地那韦，红霉素和克拉霉素。
2.伊曲康唑对其它药物代谢的影响。
3.伊曲康唑可以抑制通过细胞色素家族代谢的药物，这样就可以增加和/或延长它们的作用，包括副作用。停用伊曲康唑治疗后，血浆伊曲康唑浓度逐渐下降，其下降速度取决于用药量和用药时间(见［药代动力学］当考虑伊曲康唑对同服药物有抑制作用时，应考虑此特点。举例如下：在使用伊曲康唑注射液治疗期间不应使用的药物：特非那定，阿斯咪唑，咪唑斯汀，西沙必利，三唑仑，口服咪达唑仑，奎尼丁，匹莫齐特，经CYP3A4代谢的HMG-CoA还原酶抑制剂如洛伐他汀或辛伐他汀。在使用伊曲康唑注射液治疗期间需监测血浆浓度，药物作用及副作用的药物，当与伊曲康唑合用时，必要时应当减量。口服抗凝剂抗HIV蛋白酶抑制剂如：利托那韦，茚地那韦和沙奎那韦某些抗肿瘤药如：长春花碱，白消安，docetaxel和三甲曲沙经CYP3A4代谢的钙离子通道阻断剂如：二氢吡啶和维拉帕米某些免疫抑制剂如：环孢菌素，他克莫司和rapamycin其它：地高辛，卡马西平，丁螺环酮，阿芬太尼，阿普唑仑，咪达唑仑静脉注射液，利福布丁和甲基强地松。
4.没有观察到伊曲康唑与齐多夫定(AZT)和氟伐他汀之间的相互作用。没有观察到伊曲康唑与炔雌醇和炔诺酮的代谢之间的相互作用。
5.对蛋白结合的影响体外实验显示在蛋白结合方面，伊曲康唑和丙米嗪，普萘洛尔，安定，西咪替丁，吲哚美辛，甲苯磺丁脲和磺胺甲二唑之间无相互作用。

【斯皮仁诺药物过量】
一旦发生，应采取支持疗法，包括洗胃。斯皮仁诺不能经过血液透析清除，无特殊的解毒药。

【斯皮仁诺规格】
250mg/25ml/瓶

【斯皮仁诺贮藏】
密封，在阴凉、干燥处保存。

【斯皮仁诺批准文号】
注册证号H20060037

【斯皮仁诺生产企业】
企业名称：Abbott Laboratories Ltd.

斯皮仁诺口服制剂用法用量及注意事项补充：
斯皮仁诺口服液
用法用量：为达到最佳吸收，本品不应与食物同服。服药后至少1小时内不要进食。 　　对口腔和/或食道念珠菌病，应将本口服液在口腔内含漱约20秒后再吞咽，吞咽后不可用其它液体漱口。 　　[治疗口腔或食道念珠菌病] 　　每日口服200mg（2量杯或20ml）分1-2次服用，连服1周。服药1周后若无效，则应再连续用1周。 　　[预防真菌感染] 　　每日5mg/kg，分2次服用。在临床试验中，预防治疗开始于细胞抑制治疗前和移植手术一周前，治疗一直持续至嗜中性粒胞数恢复正常（即＞1000个细胞/uI）。 　　[对于伴有发热的中性粒细胞减少症患者，疑为系统性真菌病时的经验治疗] 　　首先应给予伊曲康唑注射液进行治疗，推荐剂量为每次200mg、每日2次。给药4次后，改为每次200mg，每日]1次。共使用14日。每剂的输液时间均应1小时上。然后使用伊曲康唑口服液每次200mg（2量杯或20ml）每日2次进行治疗，直至临床意义的嗜中性粒细胞减少症消除。对疑为系统性真菌病发热患者超过28日经验治疗的安全性和有效性尚未明确。
不良反应：使用斯皮仁诺口服液时会出现以下不良反应：最常见于胃肠道系统，如：消化不良，、恶心、呕吐、腹泻、腹痛和便秘。 　　其次有头痛、可逆性的肝酶升高、肝炎、月经异常、眩晕和过敏反庆（如：瘙痒、皮疹、荨麻疹和血管性水肿）、外周神经系统疾病、Stevens-Johnson综合征、脱发、低血钾、水肿、充血性心力衰和肺水肿。 　　极罕见包括致命的急性肝脏衰竭在内的严重肝脏毒性病例。
禁忌：禁用于已知对本品或其赋形剂过敏者。 　　对于孕妇，只有在疾病危及生命且潜在利益大于对胎儿的潜在危害时，方可使用本品。服用本品的育龄妇女，应采取适当的避孕措施，直至治疗结束后的下一次月经后期。 　　禁与以下药物合用：特非那丁、阿司咪唑、咪唑斯汀、西沙必利、三唑化、咪达唑仑口服制剂、多非利特、奎尼丁、匹莫齐特、经CYP3A4酶抑制剂如辛伐他汀和洛伐他汀。
注意事项：1、在一项健康志愿者的研究中，用伊曲康唑注射液治疗，观察到一过性无症状的左室射血分数下降，在下一次输液前消失。这一发现的临床相关性尚不明确。 　　2、伊曲康唑显示有负性肌力作用，与充血性心力衰竭的报告有一定的相关性。伊曲康唑不应用于患有充血性心力衰竭或有充血性心力衰竭病史的患者，除非利明显大于弊评估应考虑的因素有：病症的严重程度、给药方案和充血性心力衰竭的个体危险因素。这些危险期包括心脏疾病，如缺血性或瓣膜性心脏病：严重肺部疾病，如慢性阻塞性肺病，肾功能衰竭和其它水肿性疾病。医生应告知此类患者有关充血性心力衰竭的体征和症状，并谨慎用药，且在治疗期间监测其充血性心力衰竭的体征和症状。如果在治疗期间出现体征和症状，则应停止伊曲康唑的治疗。 　　3、钙通道阻滞剂具到有负性肌力作用，从而会加伊曲康唑的这一作用。伊曲康唑可抑制钙通道阻滞剂的代谢，所以合并使用伊曲康唑和钙通道阻滞剂时需加注意。 　　4、本品有发生药物相互相作用的可能性（参见药的物相互作用项），这些相互作用具有重要的临床意义。 　　5、囊性纤维化：在囊性纤维化患者中观察到，服用本品每次2.5mg/kg、每日2次，达稳态时的伊曲康唑血药浓度存在个体差异。在16岁以上患者中，药50%患者的稳态血药浓度＞250ng/ml，16岁以下患者未达到此血药药浓度。如果患者口服本品无效，应考虑改用伊曲康唑注射液其它方法治疗。 　　6、在使用本品时，极罕见包括可致命性的急性肝脏衰竭在内的严重肝脏毒性的病例。这些患者大多数以前曾患者有肝脏疾病，在使用本品治疗系统性疾病的同时还明显患有一些疾病和/或合用了其它具有肝脏毒性的药物。也有一些患者无明显的肝病危险因素。其中某些病例出现于开始治疗的一个月内，个别病例出现于开始治疗的一周内。接受本品治疗的患者可酌情考虑进行肝功能监测。应指导患者及时向医生报告包括食欲减退、恶心、呕吐、疲劳、腹痛或尿色加深在内的有关肝炎的体征和症状。对于出现这些症状的患者应立即停药，并进行肝功能检查。 　　7、对于肝酶升高，患者有活动性肝病或受到过其它药物肝毒性损伤的患者不应使用本品，除非利益超过对肝脏损害的风险。对这些病例应进行肝酶监测。 　　8、伊曲康唑绝大部分在肝脏代谢。在伊曲康唑胶囊的使用中，观察到肝硬化患者服药后的生物利用度降低，且伊曲康唑的消除半衰期延长。推测伊曲康唑口服液也可能发生此现象。肝功能不全的患者用药可考虑调剂量。 　　9、对肾功能不全的患者，在伊曲康口供胶囊的使用中，观察到伊曲康唑的口服生物利用度降低。推测伊曲康唑口服液也可能发生此现象。此类患者用药可考虑调整剂量。 　　10、当发生可能由本品导致的神经系统症状时应终止治疗。 　　11、尚无有关伊曲康唑和其它类抗真菌药之刘交叉过敏的资料，因此对其它唑类过敏的患者在使用本品时应慎重。 　　12、本品不影响驾驶及使用机器的能力。 　　13、请置于儿童不易拿到处。



斯皮仁诺胶囊
用法用量：为达到最佳吸收，伊曲康唑胶囊应餐后立即给药，胶囊必须整个吞服。 　　1.念珠菌性阴道炎：每次200mg，每天二次，疗程为1天或每次200mg，每天一次，疗程为3天。 　　2.花斑癣：每次200mg，每天一次，疗程为7天。 　　3.皮肤真菌病：每次100mg，每天一次，疗程为15天; 高度角化区(如足底部癣、手掌部癣)需：延长治疗15日，每次100mg，每天一次，程序为15天。 　　4.口腔念珠菌病：每次100mg，每天一次，疗程为15天。 　　5.真菌性角膜炎：每次200mg，每天一次，疗程为21天。 　　6.对于一些免疫缺陷病人，如白血病、爱滋病或器官移植病人等，采用伊曲康唑胶囊治疗真菌感染时，伊曲康唑的口服生物利用度可能会降低，剂量可加倍。 　　7.甲真菌病：1)冲击治疗：每次200mg，每天二次，连用一周为一个冲击疗程。对于指甲感染，推荐采用两个冲击疗程，每个疗程间隔3周;对于趾甲感染，推荐采用三个冲击疗程。每个疗程间隔3周。2) 或者采用连续治疗：每次200mg，每天一次，连用三个月。本品从皮肤和甲组织中清除比血浆慢，因此，对皮肤感染来说，停药后2-4周达到最理想的临床和真菌学疗效，对甲真菌病来说在停药后6-9个月达到最理想的临床和真菌学疗效。
注意事项：1.对持续用药超过1个月的患者，以及治疗过程中如出现厌食、恶心、呕吐、疲劳、腹痛或尿色加深的患者，建议检查肝功能。如果出现异常，应停止用药。 　　2.伊曲康唑绝大部分在肝脏代谢，因而肝功能异常患者慎用（除非治疗的必要性超过肝损伤的危险性）。 　　3.当发生神经系统症状时应终止治疗。 　　4.对肾功能不全的病人，本品的排泄减慢，建议监测本品的血药浓度以确定适宜的剂量。

斯皮仁诺在体内的药代和药动学
伊曲康唑注射液（斯皮仁诺）处方中辅料：丙二醇、羟丙基-β-环糊精、盐酸、氢氧化钠。伊曲康唑口服液中也含有羟丙基-β-环糊精，其可提高伊曲康唑的生物利用度。但“ 伊曲康唑不能通过血液透析清除。也没有特效解毒药。”，需注意用药剂量及疗程。（相关内容可参见——斯皮仁诺在体内的药代和药动学）

第三个问题：胰岛素剂量的调整——见以下资料
胰岛素剂量设置的基本方法胰岛素剂量调整的基本方法

第四个问题：替考拉宁的用法用量
【中文品名】替考拉宁
【药效类别】抗微生物药>抗生素类抗感染药>糖肽类
【通用药名】TEICOPLANIN
【别　　名】肽可霉素, 壁霉素, 他格适, Teicomycin, Targocid
【化学名称】 Ristomycin A aglycone, 34-O-[2-(acetylamino)-2deoxy-β-D-glucopyranosyl]-22,31-dichloro-7-demethyl-64-O-demethyl-19-deoxy-56-O-[2-deoxy-2-[(1-oxodecyl)amino]-β-D-glucopyranosyl]-42-O-α-D-mannopyranosyl-
【分 子 式】C88H97Cl12N9O33
【分 子 量】1879.66
【药理毒理】
　　本品为与万古霉素类似的新糖肽抗生素，其抗菌谱及抗菌活性与万古霉素相似。对金葡菌的作用比万古霉素更强，不良反应更少。本品对革兰阳性菌如葡萄球菌、链球菌、肠球菌和大多厌氧性阳性菌敏感。
　　药效学：替考拉宁为一种新型糖肽类非肠道给药抗生素，具有强的杀菌活性。可供每天一次静脉或肌肉注射。本药抑制细胞壁合成的途径与万古霉素一样，干扰肽聚糖中新的部分的合成过程。本药通过与肽聚糖亚单位中的氨基酰-D-丙氨酰-D-丙氨酸部分结合而起效应，这种结合将正常可被细菌细胞延长和交叉一桥酸识别的部位隐藏起来。这种结合抑制两个方面 ：形成细胞壁链的亚单位的生长或延长将新链接到细胞壁的最终穿越一桥步骤。因此，细胞壁的整合和牢固遭损坏，细胞生长停止，细胞最后死亡。由于替考拉宁独特的作用机制，很少出现耐替考拉宁的菌株。所以对青霉素类及头孢菌素类，大环内酯类、四环素和氯霉素，氨基糖苷类和利福平耐药的革兰氏阳性菌，仍对替考拉宁敏感。
　　药动学 吸收 ：替考拉宁口服不吸收，肌注后的生物利用度为94%。
　　分布（血清浓度）：对人静注后其血清浓度显示出两相的分布（一相快速的分布紧接着是一相较慢的分布），其半衰期分别为0.3和3小时左右。该相分布跟随一个缓慢的排泄，其半衰期为70-100小时。单剂量给予健康人静注3或6 mg/kg，5分钟后，其血清浓度分别为53.4和111.8 mg/L。24小时后血清残留浓度分别为2.1和4.2 mg/L。
　　重复剂量 ：给予健康者每12个小时400 mg，30分钟静注，连续5天后，第一次和第二次静注后的血清残留浓度平均分别为5.6 ±0.7mg/L和9.4 ± 1.5 mg/L。继续静注后的第12个小时的血清浓度均超过10 mg/L。给予中粒细胞减少的患者每12个小时静注400 mg，第二次静注24小时后的残留浓度为10.8 ± 5.7 mg/L。给予健康者6次肌注，每次200 mg，首3次肌注间隔12小时，随后3次为每24小时一次，最后一次肌注后的24小时，其残留浓度为6.1 mg/L。
　　血清蛋白结合 ：与白蛋白的结合为90-95%。
　　组织扩散 ：在稳态期时，明显的分布量变化为0.6-1.2 L/kg。注射放射标记的替考拉宁后，迅速地分布到各组织（尤其是皮肤和骨），随后在肾、支气管、肺和肾上腺达到很高的浓度。替考拉宁似乎可以进入白细胞及提高其抗菌活性。替考拉宁不进入红细胞、脑脊液和脂肪。单剂量给予人400 mg静注后，其组织浓度为 ：松质骨 - 注射0.5和24小时后的浓度分别为10.8 μg/g和7.1 μg/g。密质骨 - 注射0.5和24小时后的浓度分别为6.1 μg/g和4.9 μg/g。发炎滑液 - 注射6和24小时后的浓度分别为4和1.4 mg/L。肺组织 - 注射30和60分钟后的浓度分别为7.9 和4.5 μg/g。胸膜液 - 注射6小时后达到高峰，其平均浓度为2.8 mg/L。腹膜液 - 注射的1小时后浓度就达到27.9 mg/L。
　　生物转化：无任何替考拉宁代谢产物被鉴别出来。超过80%所给予的量在16天内以原型从尿液中排出。排出 ：肾功能正常的患者 ：几乎全部所给予的替考拉宁量以原型从尿液中排出。最终排除半减期为70-100小时。肾功能不全的患者 ：替考拉宁的排除要比肾功能正常的患者慢。它存在着一个最终排除半减期和肌酐清除率的相关性。老年人 ：替考拉宁排除的改变只不过是和年龄相关的肾功能衰退的一种反映。
　　微生物学：替考拉宁对厌氧的及需氧的革兰阳性菌均有抗菌活性，敏感菌有金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌（包括对甲氧西林敏感及耐药菌）、链球菌、肠球菌、单核细胞增多性李司特菌，细球菌、JK组棒状杆菌和革兰阳性厌氧菌，后者包括难辨梭状芽孢杆菌和消化球菌，其活性谱范围同万古霉素相似。
【药 动 学】
　　本品口服不吸收。肌内注射tmax约2h。PB约90%。几乎全由肾脏排泄，肾功能正常成年人t1/2约45h～60h，肾功能障碍时延长，无尿患者可长达163h。
【适 应 证】
　　耐青霉素、头孢菌素菌及青霉素过敏的革兰阳性菌感染。
【不良反应】
　　可引起注射处持久的疼痛。亦具有耳毒性。
　　人们对本药耐受性良好，不良反应一般轻微且短暂，很少需要中断治疗，严重不良反应罕见，已报道主要有以下不良反应 ：
　　局部反应 ：红斑、局部疼痛、血栓性静脉炎。
　　变态反应 ：皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛、过敏反应。
　　胃肠道症状 ：恶心、呕吐、腹泻。
　　血液学 ：嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、中粒性细胞减少、血小板减少、血小板增多。
　　肝功能 ：血清转氨酶和/或血清碱性磷酸酶增高。
　　肾功能 ：血清肌酐短暂升高。
　　中枢神经系统 ：头晕、头痛。
　　其他虽已报道，但尚未明确与本药是否有关的不良反应有 ：轻度听力下降，耳鸣和前庭功能紊乱。
【相互作用】
　　临床实践中，本药常与其他类药物同时使用，包括其他抗生素、降压药、麻醉剂、心脏病药、降糖药等，但未发现有不良的交叉反应。
【用法用量】
　　静脉注射或滴注：成人，每日6mg～7mg/kg，开始2次/日，后改为1次/日。
　　肾功能正常的成人和老年人 ：矫形手术预防感染 ：麻醉诱导期单剂量静脉注射400 mg。中度感染，如皮肤和软组织感染、泌尿系统感染、呼吸道感染 ：负荷量 ：第一天400 mg，静脉注射1次。维持量 ：静脉或肌肉注射200 mg，每日1次。严重感染，如骨和关节感染、败血症、心内膜炎 ：负荷量 ：静脉注射400 mg，每12小时给药1次，连续3次。维持量 ：静脉或肌肉注射400 mg，每日1次。某些临床情况，如严重烧伤感染或金黄色葡萄球菌心内膜炎病人，替考拉宁维持量可能需要达到12 mg/kg。
　　
儿童用药 ： 2月以上儿童革兰氏阳性菌感染 ：严重感染和中性粒细胞减少的患儿，推荐剂量为10 mg/kg，前三剂量每12小时静脉注射一次，随后剂量为10 mg/kg，静脉或肌肉注射，每天1次。对中度感染，推荐剂量为10 mg/kg，前三剂量每12小时静脉注射1次，随后剂量为6 mg/kg，静脉或肌肉注射，每天1次。新生儿 ：负荷量为第一天16 mg/kg，只用一剂，随后几天保持8 mg/kg，每天1次，静脉滴注时间不少于30分钟。
　　肾功能不全的成人和老年人 ： 肾功能受损患者，前3天仍然按常规剂量，第4天开始根据血药浓度的测定结果调节治疗用量。疗程第4天的用量 ：轻度肾功能不全者（肌酐清除率在40-60 mL/分），剂量减半，方法是按常规剂量，隔天1次 ；或剂量减半，每天1 次。严重肾功能不全（肌酐清除率少于40 mL/分或血液透析者），剂量为常规剂量的三分之一。按常规剂量给药，每三天1次 ；或按常规剂量三分之一给药，每天1次。本品不能被血透清除。
　　持续不卧床腹膜透析者 ：发热病人，第一次负荷剂量400 mg静脉给药，然后推荐在第1周每袋透析液袋中按20 mg/L的剂量给药，第3周仅在夜间的透析液袋内按20 mg/L的剂量给药。
　　本品200 mg及400 mg标准剂量分别相当于3 mg/kg及6 mg/kg平均剂量，如病人体重超过85 kg，建议用相同治疗方案按公斤体重给药 ：中度感染为3 mg/kg，严重感染为 6 mg/kg。
　　本药可以静脉注射也可以肌肉注射，快速静脉注射时间不少于1分钟，缓慢静脉滴注时间不少于30分钟。一般每日给药1次，但第一天可以给药2次。
　　对敏感菌所致感染的大多数病人，给药后48-72小时会出现疗效反应，疗程长短则依据感染的类型、严重程度和病人的临床反应而定。心内膜炎和骨髓炎的疗程则推荐为3周或更长时间。
【用药过量】
　　药物过量的治疗是对症治疗，有报道2例中性粒细胞减少的儿童（年龄分别为4岁和8岁），因用药不慎，几次过量使用本品，剂量高达100 mg/kg/天，尽管替考拉宁血药浓度高达300 mg/L，但未出现临床症状和实验室检查值异常。替考拉宁不能被血透清除。 【用药须知】
　　配制本药时，应慢慢将全部注射用水注入小瓶中，大约有0.2 mL水将会留在注射器中。用双手轻轻滚动小瓶直至药粉完成溶解，注意避免发生泡沫。要保证所有药粉，特别是瓶塞附近的药粉都完全溶解。然后慢慢从小瓶中抽出替考拉宁溶液，为了吸取更多的溶液，要将注射针头插在瓶塞中央。如此制备的替考拉宁注射液浓度应为100 mg/1.5 mL (200 mg药瓶) 和400 mg/3 mL (400 mg药瓶）。
振摇会产生泡沫，以至不能获得足够的药液，然而如果替考拉宁完全溶解，泡沫不会改变100 mg/1.5 mL (200 mg药瓶）和400 mg/3 mL (400 mg药瓶)的药液浓度。如果出现泡沫，可将溶液静置15分钟，待其消泡。
　　非常重要的是要正确的配制溶液并用注射器小心抽出，配置方法不当将会导致给药剂量低于50%。
配制好的溶液为pH 7.5的等渗液，可直接注射，也可用下述溶剂稀释药粉 ：0.9%氯化钠注射液，复方乳酸钠溶液（林格氏-乳酸溶液，哈特曼氏溶液），5%葡萄糖溶液，0.18%氯化钠和4%葡萄糖注射液，含1.36%或3.86%葡萄糖的腹膜透析液。　　替考拉宁和氨基糖苷类两种溶液直接混合是不相容的，因此注射前不能混合。
　　制备好的本药溶液应立即使用，未用完部分应丢弃。少数情况下配制好不能立即使用，则将制备好的本药溶液在4oC以下保存，但不得超过24小时。
【注意事项】
　　对替考拉宁有过敏史者禁用。妊娠及哺乳期妇女、小儿、严重肾功能不全患者慎用。一般腹膜透析和血液透析不影响本品的排出。
　　本药与万古霉素可能有交叉过敏反应，故对万古霉素过敏者慎用，但用万古霉素曾发生“红人综合征”者非本品禁忌症。以前曾报告过用替考拉宁引起血小板减少，特别是那些给药量高于常规用药量者，建议治疗期间进行血液检查两次，并进行肝功能和肾功能的检测。下述情况需监测肾功能和听力 ： 肾功能不全者长期用本药治疗，以及用本品期间同时和相继使用可能有听神经毒性和/或肾毒性的其他药物，如氨基糖苷类，多粘菌素，二性霉素B，环孢菌素，顺铂，呋塞米和依他尼酸。然而，上述药物与本药联合应用时，并未证实有协同毒性。
　　监测替考拉宁血药浓度可使治疗更完善，治疗严重感染时，本品血药浓度不应小于10 mg/L。
　　孕妇和哺乳期间用药 ：虽然动物生殖实验并未显示本药有致畸作用，除非认为虽有危险仍非用不可，本药不应用于已确证妊娠或可能妊娠的妇女。目前尚无资料证实本药由乳汁排出或进入胎盘。