呼吸内科查房日记（择期更新），欢迎大家参与讨论

现正在抗菌药物临床药师培训，为了激励自己，计划把以后每日在临床的问题以及尴尬记录在这里。

2012年7月20日（今日大概流水行程;上午八点到呼吸内科，交班，随教授查房，开医嘱，写病程，转眼12点；下午2点随教授放射科（住院部2楼胃肠室）纤支镜肺活检，回来开医嘱，止血药+护肝药+补液，活检组织亲自送病检（老门诊5楼），随教授下午查房，一直到5点20，回办公室整理资料。
一、.今日临床见闻：1.有一患者疑似小细胞肺泡CA，家属伤心，女儿哭得厉害，CT报告结核可能性大，不能排除肿瘤，今下午纤支镜检查，取冲洗液组织培养+结核真菌细菌培养+药敏；希望该患者只是感染而且能尽快的好起来。
2.进修医生问我;更昔洛韦能否用转化糖配，我。。。。。
3.万托林的使用方法，我。。。。。
4.研究生问安塞吗与氨溴索的溶媒选择，我。。。。。
5.扶他林与乐松哪个镇痛好些，那个副作用大？我。。。。

打算下周一把以上问题答案整理发上来，不知道能不能完成，尽力吧！！

坚持天天更新，支持

今日临床问题;
1.吉诺通与沐舒坦可以合用吗？
2.两药作用机理拮抗？
3.弥可保的用法？
4.硬皮病定义，是否可引起发烧；
5.肺纤维化CT表现
6.体温曲线压线是什么意思？。

解答下上周的问题;
1.更昔洛韦的使用方法和配制;
南京海辰说明书用法：
1）治疗巨细胞病毒感染：肾功能正常者诱导期：静脉滴注，5mg/kg，一日2次，连用14-21d；维持期，静脉滴注，5mg/kg，一日1次，连用7d或者6mg/kg，一日1次，连用5d，每次静脉滴注时间不少于1h。
2）预防巨细胞病毒感染:肾功能正常者诱导期：静脉滴注，5mg/kg，一日2次，连用7-14d；维持期，静脉滴注，5mg/kg，一日1次，一周连用7d或者6mg/kg，一日1次，一周连用5d，每次静脉滴注时间不少于1h。
3）配制方法：先用注射用水或者生理盐水使之溶解成50mg/ml,再注入生理盐水，5%葡萄糖，林格或乳酸钠林格100m中缓慢静脉滴注l稀释成10mg/ml，滴注液浓度不超过10mg/ml.
4）注意事项：
一次最大剂量6mg/kg；
本品碱性大，滴注时间不得少于1h，避免与皮肤黏膜接触，避免溶液外渗；
白细胞计数低于0.5，血小板计数低于25者慎用；
肾功能损害者慎用。


从以下文献分析可知：更昔洛韦与果糖，木糖醇配伍6h内可以配伍，而更昔洛韦说明书推荐葡萄糖可以稀释，转化糖为葡萄糖与果糖混合物，故推断更昔洛韦与转化糖可以配伍使用，但最好在6h内使用；

下载文献发现：更昔洛韦最好不与下列药物配伍:左氧，10%葡萄糖，碳酸氢钠注射液，10%氟罗沙星注射液

我也有很多查房问题,请各位高手解答一下!
1.脂溶性维生素是否能加入到氨基酸中静滴？为什么？
2.有哪些药物可增加红细胞的脆性？
3.血透治疗中有哪些抗菌药物的用药剂量需要调整？哪些抗菌药物不需要调整？如果需要调整该怎样调整？
4.外科术后患者发生谵妄症状的影响因素有哪些？哪些药物可以治疗谵妄？哪些药物的使用可导致谵妄？
5.新生儿缺血缺氧性脑病的药物治疗应注意哪些问题？哪些药物可改善或减轻脑神经的损害，促进脑神经系统功能的恢复？
6.不同胰岛素制剂作用效果有何差别？作用时间有何区别？怎样合理选用？初始剂量应该怎样计算？如何根据患者的血糖值进行胰岛素剂量的调整？
7.临床在治疗感染时，能否将青霉素类药物与三代头孢菌素联用是否合理？如头孢他啶与苯唑西林联用抗感染，头孢哌酮舒巴坦和苯唑西林联用抗感染（尤其是儿科患者）等？
8.肝素钠相关血小板减少症患者，如进行心脏外科手术要进行抗凝治疗，可选择的抗凝药有哪些？抗凝治疗的方案有哪些？低分子肝素、磺达肝癸钠能否用来抗凝治疗？抗Ⅶ、Ⅹ、Ⅸ因子的药物有哪些？可否选用这些抗Ⅶ、Ⅹ、Ⅸ因子的药物？
9.硝普钠静脉泵入应注意哪些问题？使用过量后有哪些临床症状？发生氰化物中毒时应采取哪些措施来降低氰化物血药浓度？常用的解毒药有哪些？
10．临床实践中怎样根据病原学检测结果来确定是污染菌还是致病菌？怎样更好地根据药敏结果选药？
11.甘草酸二铵为何不能用于心衰患者、低钾患者？其作用机制是什么？
12.奥曲肽作为治疗应激性溃疡用药，应当给予负荷剂量吗？应激性溃疡用药的方案应是怎样的？
13.头孢曲松是所有头孢菌素类中对肾功能影响最小的吗？头孢哌酮对于有肾功能损害的患者需要调整剂量吗？应该如何调整？

万托林的使用方法：
丁胺醇对大多数病人的作用可持续4至6小时。
1．间歇疗法
成人：
将0.5ml沙丁胺醇雾化溶液（含2.5mg沙丁胺醇）用注射用的生理盐水稀释至2ml，
也可将1ml沙丁胺醇雾化溶液稀释至2.5ml。
也可将2.0ml沙丁胺醇雾化溶液（含10.0mg沙丁胺醇）置于喷雾器中，让病人吸入雾化的溶液，直至支气管得到扩张为止，该过程通常约需3-5分钟。
2．连续疗法
将沙丁胺醇雾化溶液以供注射用盐水稀释至每毫升含50-100微克沙胺醇，（1-2ml药液稀释成100ml），稀释过的溶液采用喷雾器以气雾方式治疗，常用的给药速率为每小时1-2毫克，并可增至每小时2毫克。
还没有18个月以下儿童使用雾化沙丁胺醇的临床疗效资料，由于可能发生暂时性低氧血症，因此应考虑补充氧气疗法。
间歇疗法可每日重复四次。

安赛玛溶媒：成人每次200mg，12小时一次，以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢静脉注射，时间应在20分钟以上，5～10日为一疗程或遵医嘱。也可将本品300mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100ml中，缓慢静脉滴注，每日一次。

沐舒坦说明书：
本注射液亦可与葡萄糖、果糖、盐水或林格氏液混合静脉点滴使用。
本品（PH5.0）不能与pH大于6.3的其它溶液混合，因为pH值增加会导致产生沐舒坦游离碱沉淀。
感觉说明书有些自相矛盾，又说盐水可以做溶媒，又说ph大于6.3不能配伍..不矛盾吗？？

附一篇文献

老婆生小孩，休产假10天，今日开始继续更新。