呼吸内科查房日记（择期更新），欢迎大家参与讨论

继续更新:
1.倪福达有几种剂型，用法是什么？
2.阿斯美含有哪些成分，每种成分含多少剂量，药理作用都是什么？
3.舒利迭只能改善通气功能，换气功能差的没有效果吗？间质性肺疾病是否无效？
4.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性是什么检查？有何意义？
5.肺气肿的临床表现以及影像学表现
6.便乃通的成分，用法，药理作用？
7.心衰患者胸部CT 表现？蝴蝶征的意义？
8.局麻是皮下注射还是肌肉注射？
9.低分子肝素有几种，各自的用法是什么？
10.思力华可以和舒利迭联用吗？

第一个问题:倪福达只一种，为硝苯地平缓释片（非控释片），生产厂家为青岛黄海。
下面为青岛黄海的说明书
药品名称】硝苯地平缓释片
【主要成份】硝苯地平
【性        状】本品为薄膜衣片，除去薄膜衣后显黄色。
【适 应 症】各种类型的高血压及心绞痛。
【用法用量】口服：一次20mg，一日1次。本品口服时应整粒吞服，不得嚼碎。【不良反应】
1.肝脏：偶尔出现黄疸及谷氨酸草酰乙酸氨基转移酶、谷（氨酸）丙（酮酸）氨基转移酶升高。
2.循环系统：偶尔出现胸部疼痛、头痛、脸红、眼花、心悸、血压下降、下肢浮肿等。
3.过敏症：偶尔出现麻疹、瘙痒等过敏症状。
4.消化系统：偶尔出现腹痛、恶心、食欲不振、便秘等症。
5.口腔：可能出现齿龈肥厚。
6.代谢异常：偶尔出现高血糖症状。
【注意事项】
1.中止服用钙拮抗剂时应逐渐减量，没有医生指示，不要中止服药。
2.低血压患者慎用。
3.严重主动脉瓣狭窄、肝肾功能不全患者慎用。
4.整片吞服，勿嚼碎。
【禁        忌】
1.对硝苯地平过敏者禁用。
2.心源性休克。
【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇禁用。
【儿童用药】儿童禁用。
【老年患者用药】 服用本品后，其半衰期延长，Cmax与AUC提高，注意从最低剂量开始服用，以减少不良反应的发生率。
【药物相互作用】
1.与硝酸酯类合用，控制心绞痛发作，有较好的耐受性。
2.与β受体阻滞剂合用，绝大多数患者对本品有较好的耐受性和疗效，但个别患者可能诱发和加重低血压、心力衰竭和心绞痛。
3.与洋地黄合用，可能增加血地高辛浓度，提示在初次使用、调整剂量或停用本品时应监测地高辛的血药浓度。
4.与蛋白结合率高的药物合用，如双香豆素类、苯妥英钠、奎尼丁、奎宁、华法林等，这些药的游离浓度常发生改变。
5.与西米替丁合用，本品的血浆峰浓度增加，注意调整剂量。
6.葡萄柚汁与本品同服时，本品的Cmax及AUC增加。
【药物过量】
尚无足够的研究资料。现有文献表明，增加剂量可使外周血管过度扩张，导致或加重低血压状态。药物过量导致临床上出现低血压的患者，应及时给予心血管支持治疗，包括心肺监测、抬高下肢、注意循环血容量和尿量。若无禁忌症，可用血管收缩药（去甲肾上腺素）恢复血管张力和血压。肝功能损害的患者药物清除时间延长。血液透析不能清除硝苯地平
【贮       藏】遮光、密闭保存。

阿斯美说明书如下：
【药品名称】复方甲氧那明胶囊(阿斯美)
【主要成分】
本品为复方制剂，其组份为(每粒胶囊中含):
盐酸甲氧那明 12.5mg
那可丁 7mg
氨茶碱 25mg
马来酸氯苯那敏 2mg
【性        状】本品是印有“AS”字样的白色硬胶囊剂，内含白色-微黄色颗粒或粉末。

【适  应  症】用于支气管哮喘和喘息性支气管炎，以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。

【用法用量】15岁以上，1日3次，每次2粒，饭后口服。8岁以上15岁未满，1日3次，每次1粒。可根据年龄与病情作适当的增减。
【不良反应】偶有皮疹，皮肤发红、瘙痒，恶心、呕吐，食欲不振，眩晕，心悸及排尿困难，停药后消失。

【禁        忌】
1.哺乳期妇女禁用；

2.哮喘危象，严重心血管疾病患者禁用；

3.未满8岁的婴幼儿童禁用。
【注意事项】
1.服用本品后出现皮疹、发红、呕吐、食欲不振、眩晕、排尿困难等症状时，应停止服药并请教医师。

2.有心脏疾患、高血压或高龄者，青光眼、甲亢、排尿困难者及正在接受治疗者遵医嘱服用。

3.服用本品后，有时引起困倦，故不要驾驶或操作机械。

4.发热中的儿童及有痉挛史的儿童应在医师指导下服用本品。

【孕妇及哺乳期妇女用药】哺乳期妇女禁用，妊娠妇女慎用。

【儿童用药】未满8岁的婴幼儿童禁用，8岁以上儿童使用时，应在家长指导下服用。

【老年用药】在医师指导下使用。

【药物相互作用】请匆与其它镇咳祛痰药、抗感冒药、抗组胺药、镇静药等联合使用。

【药物过量】尚不明确。

【药理毒理】本品含盐酸甲氧那明可抑制支气管痉挛，缓解哮喘发作时的咳嗽。那可丁为外周性止咳药，可抑制咳嗽。氨茶碱亦可抑制支气管痉挛，还可抑制支气管粘膜肿胀，缓解哮喘发作时的咳嗽，使痰易咳出。马来酸氯苯那敏具抗组胺作用。本品的配伍不仅可以减轻咽喉及支气管炎症等引起的咳嗽，而且可缓解哮喘发作时的咳嗽，有利于排痰。
【药代动力学】无相关试验资料。

【贮         藏】遮光，密封保存。

建议更新一些实用性的，不要说明书

建议更新一些实用性的，不要说明书

我也觉得，可以更新些实用性的，可是查到准确的资料很费时间，需要查阅很多文献。尽力吧！
也希望坛子里的高手们多指点。

舒利迭只能改善通气功能，换气功能差的没有效果吗？间质性肺疾病是否无效？
l理论上讲舒利迭主要成分为沙美特罗氟替卡松，为激素与B2受体激动剂的复方制剂。B2受体激动剂改善支气管症状，对换气功能效果无改善作用，但氟替卡松对肺纤维化应当是有好处的。详见以下两片文献：

       抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 是一组自身抗体, 最初发现于原发性小血管炎患者血清中, 随着对ANCA 研究的深人与其相关的疾病越来越多,由于其对疾病的诊断鉴别及预后判定的价值受到医学界的重视, 但ANCA 无严格的特异性, 目前认为ANCA 与某些疾病, 尤其是自身免疫性病相关, 如肺部炎性疾病, 炎性反应性肠病,自身免疫性肝胆疾病及类风湿关节炎等, 近年发现也可见于某些严重的细菌感染。由于ANCA 的发现, 使原发性小血管炎、WG 等疾病早期诊断成为可能, 关于ANCA 的发生情况和临床意义, 还有待于更加广泛和深入的研究。随着检测方法的不断改进,ANCA 的检测将为临床疾病的诊断、鉴别诊断及病情活动、治疗有着更重要的意义。联合抗中性粒细胞、抗核抗体和抗核抗体谱检测有助于提高RA 的检出率，有助于RA 的早期诊断，为RA 患者早期治疗提供合理的时机。
  总之，ANCA阳性高度怀疑风湿病等自身免疫性疾病。当FUO 患者出现肾、肺等多系统受累表现，实验室检查有白细胞增高、血沉增快、C 反应蛋白增高、与出血或肾功能损害不相称的贫血特点，经抗生素治疗无效者，应及时行ANCA 检测，排除有无原发性小血管炎可能。
详见以下参考文献：

1.今天在呼吸科，他们的教授说我学错专业，说学药的不该到临床去给病人看病，郁闷。。。。
我没想去给病人看病啊，我也不会啊！他还说我们国家和国外不一样，不适合搞临床药学；还说我们连最简单的医学问题都不懂，无奈啊。
2.有进修医生问我武都力是什么药，我说不知道，她觉得很惊讶，貌似我这个不知道很丢人！！可是你要是问至少说个通用名吧！你说个很久以前的商品名，我怎么晓得呢！！经过查资料知，原来是复方阿米洛利。哎！临床药师不是药典啊，亲！！！

今天就到这吧，明天继续更新答案，如有新问题，同时更新！