呼吸内科查房日记（择期更新），欢迎大家参与讨论

思力华可以和舒利迭联用吗？
   COPD 中重度稳定期患者可以考虑噻托溴铵及舒利迭联合吸入，可以在时间上维持协同互补的作用， 同时减少长期应用β2体兴奋剂致β2受体敏感性下降而引起的药性减弱[5]，对于提高疗效的同时减少不良反应发生，提高患者依从性都具有重要意义。
     ，噻托溴铵与沙美特罗氟替卡松联合吸入，可使M受体分布为主的主支气管、叶、段支气管以及以β2肾上腺受体分布为主的细支气管和终末支气管都得到长期有效的舒张[8]，能使COPD患者肺功能指标及临床症状评分均得到改善。综上所述，联合吸入噻托溴铵+舒利迭能有效减轻COPD患者临床症状，改善肺功能，安全可靠，值得临床推广。
详见以下文献：

最新查房问题：
1.人血白蛋白应用的适应症以及人血白蛋白的用法、溶媒、低速，不良反应?
2.d地塞米松5mg退热，最多能维持多长时间？地米的半衰期？
3.胺碘酮用法，溶媒，滴速，不良反应？
4.伊曲康唑口服液的用法，不良反应？
5.比阿培南与美平、泰能的比较？
6.乐松与扶他林的比较？
7.华法林抗凝的起始剂量，有哪些药物有相互作用？
8.得每通的用法以及常见不良反应？
9.硝普钠的用法、溶媒、滴速、及常见的不良反应

人血白蛋白应用的适应症以及人血白蛋白的用法、溶媒、低速，不良反应?
用法：一般采用静脉滴注或静脉推注。为防止大量注射时机体组织脱水，可采用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注（宜用备有滤网装置的输血器）。滴注速度应以每分钟不超过2ml为宜，但在开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。用量：使用剂量由医师酌情考虑，一般因严重烧伤或失血等所致休克，可直接注射本品5～10g，隔4～6小时重复注射1次。在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射本品5～10g，直至水肿消失，血清白蛋白含量恢复正常为止。
不良反应：使用本品一般不会产生不良反应，偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。
禁忌：
    1.对白蛋白有严重过敏者。
    2.高血压患者，急性心脏病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者。
    3.严重贫血患者。
    4.肾功能不全者。
注意事项：
    1.药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况不可使用。
    2.本品开启后，应一次输注完毕，不得分次或给第二人输用。
    3.输注过程中如发现病人有不适反应，应立即停止输用。
    4.有明显脱水者应同时补液。    5.运输及贮存过程中严禁冻结。
以上来源于说明书。

比阿培南与美平、泰能的比较？
比阿培南治疗细菌性肺炎获得良好临床与细菌学疗效;治疗尿路感染的痊愈率偏低,部分复杂性尿路感染和反复发作性上尿路感染病例复发;但比阿培南与美罗培南的疗效差异无统计学意义。在日本、瑞典的多项临床试验中[ 1 ,426 ] ,比阿培南与亚胺培南2西司他丁对照治疗下呼吸道感染、尿路感染和腹腔感染,并用于开放治疗成人、儿童脓毒症、盆腔感染、化脓性脑膜炎、复杂性皮肤软组织感染等,均获良好临床与细菌学疗效;在对照试验中疗效与亚胺培南2西司他丁相仿。

明日继续更新！

今日问题：垂体后叶素的最大剂量是多少？常用剂量以及不良反应？
1.有文献提出最大剂量是80iu：止血治疗: 先用垂体后叶素10 U 加5% 葡萄糖溶液20 ml 缓缓静脉注射, 然后以20~ 40 U 加入输液中缓慢滴注, 根据出血情况调整滴速, 如止血不满意, 则重复用药, 并加快滴速, 待出血停止后再维持1 d 左右, 每天最大剂量< 80 U/天。常见不良反应为;腹痛，便意增加、胸部，胸前区紧束感、低钠血症、神经系统异常。
具体机制见以下参考文献。
2.说明书并未写出最大剂量。
3.消化道之血时垂体后叶素的最大剂量:患者治疗开始时立即给予垂体后叶素80 U 加入5% 葡萄糖注射液250 m l中快速静脉输注, 直至患者出现明显腹痛时减慢输注速度, 保持患者有轻微腹痛持续存在, 维持垂体后叶素输液, 直至患者上消化道大出血停止8 h以上, 后改用垂体后叶素10 ~ 15 U 加入5% 葡萄糖注射液250 m l中, 以15 ~ 20 滴/m in的滴速维持24 h。治疗过程中, 维持患者存在轻微腹痛使用的垂体后叶素剂量为12~ 36 U /h, 平均为21 U /h。

具体细节见以下参考文献。
综上，文献支持垂体后叶素的最大剂量为80u/天，但消化道止血时可以大剂量（80u）快速静滴直至出现明显腹痛的不良反应，然后减慢滴速维持轻微腹痛时的滴速，直至出血停止8h以上，然后垂体后叶素10 ~ 15 U 加入5% 葡萄糖注射液250 m l中, 以15 ~ 20 滴/m in的滴速维持24 h。

胺碘酮的用法用量溶媒和低俗不良反应？
说明书用法;前24h的给药方法：前10分钟150mg溶于100ml葡萄糖注射液中，滴注10分钟，900mg溶于500ml葡萄糖注射液中滴注6h（360mg滴注6h）后改为维持低速（540mg滴注18h）
说明书用法的总的原则是1000mg胺碘酮以先快（10分钟150mg）后慢（6h360mg）再维持(18h540mg)的方式在24内输入患者体内。
其他注意事项;
1.滴注浓度不能超过3mg/ml,否则静脉炎高发（有文献报道超过70%的发生率）
2.超过2mg/ml推荐中央静脉导管给药
3.每日最大剂量2100mg，超过此剂量与低血压发生相关增加
4.初始滴速不宜超过30mg/分钟
5.滴注时间不宜超过1h，除非中央静脉导管给药
6.溶媒为等渗葡萄糖，查文献对其他溶媒胺碘酮可能降解。
详见以下参考文献.

楼主怎么没更新了呀

无了

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