【征集并讨论】临床上存在的需要进一步明确的用药问题有哪些？

请大家提供并讨论下临床上医生、护士对哪些药的使用上把握不到位，如某药不适宜静脉推注，护士推注了。要有针对性，举出通用名或用法、用量等上的涉及用药错误的大问题和弄不清的疑问。既可以从一种药说，也可以从一种疾病的一线用药和联合用药说，如中药注射液与西药注射液的滴注顺序，说明书上是否提到等。讨论的目的是明确如何合理用药，同时引起医生、护士和生产商的关注。



标注：本内容健康报已经刊发，见：http://www.clinphar.cn/viewthread.php?tid=30468&highlight=

丹参注射液与乳酸左氧氟沙星注射液存在配伍禁忌。两药配伍后，可产生明显的沉淀。两药直接配伍是完全禁忌的，两者前后顺序静脉滴注法也应该禁止。说明书没有提到。

深圳某药厂生产的注射用胸腺五肽，不同规格使用方法不同临床好多医护人员都有疑问，应怎么解释。

该药规格为1mg的用法用量是：肌内注射，用前加灭菌注射用水1ml溶解；或溶于250ml 0.9%氯化钠注射液静脉慢速单独滴注。一次1支，一日1~2次，15~30日为一个疗程，或遵医嘱。

而规格为10mg的用法则是是：肌肉或皮下注射。

为什么10mg的不可以静脉滴注了？

院级的病历点评中：我发现硝酸甘油注射液在使用中，未采取避光措施，说明书明确需避光！但大家对硝普钠避光有普遍的认知，被点评的科室医护人员对“硝酸甘油注射液在使用中，采取避光措施”没有认知，并认为北京，上海等全国各大医院都没有这样！值得大家讨论！~
    我院领导在会上明确需要按说明书使用

加替沙星，左氧氟沙星等药物在滴注时是应该避光的，尤其是加替沙星氯化钠注射液，在厂家包装的时候是已经给了避光袋另行包装的，可是护士竟常以工作很忙为由，直接撕掉外面这个避光袋为病人注射。

临床上常见医生没有询问患者是否有糖尿病的情况下，使用了加替沙星，在各种喹诺酮药物中都会产生这种象吗？查阅说明书只有诺氟沙星和加替沙星对于糖尿病患者是禁用和慎用，而洛美沙星、帕珠沙星、莫西沙星使用可以引起血糖变化，左氧氟沙星、氟罗沙星、巴洛沙星、普卢利沙星在与降糖药合用时出现高血糖或低血糖。环丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星、依诺沙星没有与血糖变化相关的说明，但不论使用哪一种喹诺酮类药物，对于高危病人应密切监测患者的血糖变化。对肾功能障碍的病人应调整剂量，降低血糖异常的危险。

药物的性质，如替普瑞酮（施维舒）是脂溶性药物，所以餐后给药生物利用度高，但在不清楚的情况下，医生护士可能会让患者餐前服用，药师指出后，往往听到一句：为什么？
你如果不知道，就说不上，只能以说明书上提到的搪塞。
但很多药物的性质，我们又缺乏可以拿来的地方，因为现在医药代表很少和我们宣讲知识，缺乏问讯的地方。

这是我在这问题的另一个帖子，版主可以不必加分了：）
不同的厂家生产的药物用法可以不一样，同一厂家的药物，也可有不同用法。
如奥美拉唑，阿斯特拉生产的有两批，一批静注，不推荐静滴；另一批静滴，不推荐静注。可能与其溶媒相关。

如青霉素过敏，头孢菌素类药物要求慎用。
但有的药品说明书有特殊要求即青霉素过敏者禁用，应该引起临床用药注意。举个例子如舒普深（头孢哌酮/舒巴坦），美丰（头孢氨苄缓释片）等。

1.抗菌药物使用方法，缺乏时间依赖性和浓度依赖性概念，
2.液体溶媒的使用，比较注意患者情况，如糖尿病，心脏病等，但药物溶解的稳定性考虑少，如泮托拉唑溶于糖
3药物相互作用考虑不多，如使用免疫抑制剂他克莫司，常合用抗真菌药，要调整剂量；再者对某一症状处理，常几药合用以治疗为目的，缺乏考虑合用是否协同或经济，如保肝时常用3—4种，
4药物不良反应重视不够，或许工作过忙，一般对症处理，很少探究原因
5很少遵循能口服的，不用静滴