某些二级医院的抗感染药物的使用还需要进一步规范，来点评下这个用药吧

看到个某二级医院病历的用药情况，同时进行了抗病毒及抗菌治疗，感觉抗感染治疗还是有待进一步规范啊，任重道远

病人情况：

68岁男性，因“左侧面瘫1天”收入病房。

查体：T：36.6℃，P:70次/分，R:20次/分，BP：120/60mmHg。一般状态可，神清，表情焦虑，左眼闭合不充分，双眼活动自如，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，左侧结膜充血，左侧鼻唇沟变浅，口唇发绀，伸舌居中，双肺呼吸音粗糙、左肺底闻及湿性罗音。心率70次/分，律齐。右下肢肌张力增高，右下肢肌力4级，生理反射存在，病理反射未引出。

头颅CT示：腔隙性脑梗死、脑萎缩。心电图示：窦性心律，电轴左偏（轻度）。

初步诊断：

特发性面神经麻痹、腔隙性脑梗死、高血压1级（极高危组）、冠心病、慢性支气管炎

治疗计划：

1.二级护理

2.低脂低盐饮食

3.抗炎、抗病毒、营养神经、减轻神经水肿，改善微循环

4.对症治疗

5.完善相关检查（入院第二天胸部正位片示：主动脉弓突出，双肺纹理较强、紊乱；住院期间血常规检查无异常）

具体的抗感染治疗用药情况如下：

1.抗病毒治疗：

5%葡萄糖250ml+更昔洛韦0.5g 每日一次静滴，用药6天后改为5%葡萄糖250ml+利巴韦林0.5g 每日一次静滴用药4天。

2.抗菌治疗：

5%葡萄糖150ml+氨曲南3.0g+地塞米松10mg 入院当天临时用药1次，而后改为0.9%氯化钠250ml+哌拉西林5.0g+地塞米松10mg每日一次静滴，用药6天后改为0.9%氯化钠250ml+哌拉西林5.0g+地塞米松5mg每日一次静滴用药4天。

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1.应该有指征使用抗生素，体查时，肺部可闻湿啰音，而且该患者没有慢性心衰 ，因此肺部感染可能性比较大，不排除这位68岁的患者有COPD，无论是这两者中哪种都有指征使用抗生素。只是哌拉西林用法不适宜，一般q12h-q8h.2.联合用药不适宜。以前听一位教授讲过激素、抗生素、血液制品、中药制剂、生物制品这五类不适宜联合使用。抗生素与激素联合使用会延迟抗生素不良反应发生时间。3.抗病毒治疗不适宜。该患者头颅CT示：多发腔隙性脑梗。此处面瘫由脑梗引起的可能性较病毒更大些，可以再看看患者手脚灵活度进行判断。如果是病毒感染引起，多数用激素+静丙冲击治疗。而且更昔洛韦多针对 巨噬细胞病毒，常用于肾、肝移植术后。因此此处不必要选用更昔洛韦。我也是发表意见，也许有很多不对的地方，请多多指教

面神经炎主要病因是潜伏在颅神经节的疱疹病毒，用抗病毒治疗是对的，对于药物更昔洛韦是治疗巨细胞病毒的，所以选药不对；利巴韦林用于呼吸道合胞病毒治疗，选药也不对！应选阿昔洛韦！
患者呼吸音粗，左下肺有湿罗音，考虑左下肺炎可能，应照片确诊！若有肺炎，社区性，患者又是老年人，考虑肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰氏阴性杆菌、金葡、卡他等，建议选用二代、喹诺酮，患者老年，诊断慢支炎，考虑患者有反复使用抗菌药物史，亦可以用含酶抑制剂！本患者最初选氨曲南，肯定是不适宜的，仅诊断G-，（患者是否夜间入院，医师当时是否考虑不做皮试），选用哌拉西林也可以，但是频率不对，应8小时一次，还有就是为什么要加地米？？考虑预防不良反应？抗菌药物不要混合输液

1、首先没有抗感染用药指征 2、选用地塞米松不合理，涉及到激素用药原则。我们医院面瘫患者都不用药，直接针灸半个月就好了

地塞米松可以，用药目的是可减轻炎性水肿，但抗菌药选用指征就不大了！

1.抗病毒？有没有必要。。。。

哌拉西林给药频次不合理

2.哌拉西林一天一次？3.用氨曲南后换哌拉西林？无指征更换？

我觉得你是频次问题。是根本无用药指证。抗菌药物和激素根本都不应该用

无明显感染指征，为何用抗感染药物？并且和地米联用，会增加迟发的药物不良反应。

地塞米松与抗菌药混合滴注不妥

allineedislove 发表于 2015-10-28  22:56
无明显感染指征，为何用抗感染药物？并且和地米联用，会增加迟发的药物不良反应。

他有慢支，肺部纹理紊乱，双肺呼吸音粗糙，有湿罗音，不能说没有感染吧？疑问，求教。

貌似没有看到实质性的细菌感染的症状，和实验室检查

未见有明确的感染症状