某些二级医院的抗感染药物的使用还需要进一步规范，来点评下这个用药吧

首先患者的面神经麻痹应鉴别是中枢性面瘫还是周围性面瘫，如果中枢性面瘫，与病毒无关，而周围性面瘫，又称为贝尔氏面瘫或特发性面瘫；贝尔氏面瘫很大程度上是一种神经卡压综合征，面神经由于遭受卡压导致炎症、肿胀。很多贝尔氏面瘫患者血清中检出抗一型单纯疱疹病毒抗体，本病是一种自限性和自愈性疾病，不是意味着本病不需要治疗，研究证据显示，早期给予糖皮质激素治疗，可以减少炎症，消除肿胀，可以有效地治疗贝尔麻痹，缩短病程，降低遗留后遗症的机会。抗单纯疱疹病毒药物，如阿昔洛韦或更昔洛韦等早期单独或者与糖皮质激素联合使用，也可能会获得一定的治疗好处，有助于缩短病程。另外获得研究证据支持的，可能会获得利益的治疗包括受钝面部肌肉的物理刺激疗法有助于在患病期间保持肌肉张力，有助于日后功能的恢复。

贝尔氏面瘫治疗的另一个重要因素是保护眼睛。由于眨眼和眼睑闭合功能的减低和消失，眼角膜长期裸露于空气和干燥刺激，可以导致暴露性角膜炎。因此，保持眼睛湿润，保护眼睛外来刺激和伤害，尤其是在夜间，是贝尔氏面瘫治疗中重要一环。具体措施可以包括使用滴眼剂，眼软膏或凝胶制剂。同时，佩戴眼罩也是有效的。

利巴韦林输注浓度超过要求

脑梗患者预防吸入性肺炎还是有必要的

依我来点评的法，存在以下用药不适宜：1、遴选药品不适宜，（1）抗病毒宜选用阿昔洛韦；（2）抗菌药物宜选用二代头孢、喹诺酮，亦可以选用含酶抑制剂。2、用法用量不适宜，（1）使用抗菌药物一天就更换其它品种；（2）哌拉西林宜一天多次给药；（3）哌拉西林与地塞米松同瓶滴注不适宜。3、适应症不适宜，地塞米松使用的必要性有待商榷。等等。个人观点，仅供参考。请批评指正！

不要老盯着药物看，看看面神经炎的病理生理，激素是有使用指征的

慢性支气管炎，入院体温血象正常，虽然胸片显示异常，但非发作性，无感染指征，抗菌药物使用无指征。

特发性面神经麻痹研究趋向认为是由病毒引起的神经病变，或是一种单纯性疱疹型神经炎。更昔洛韦抗病毒谱与阿昔洛韦相似，单纯疱疹病毒1型和2型对更昔洛韦最敏感，CMV对更昔洛韦比阿昔洛韦更敏感；利巴韦林属广谱抗病毒药，对以下病毒敏感：DNA病毒包括疱疹病毒、腺病毒及痘病毒；RNA病毒包括布尼亚病毒科、流感、副流感、麻疹、腮腺炎、呼吸道合胞病毒及HIV；氨曲南对需氧革兰阳性菌和厌氧菌无抗菌活性，用于病原菌未查明患者的经验治疗时宜联合抗革兰阳性菌药物。个人认为，抗病毒选药没问题，抗病毒用药用法用量不符合药品说明书，抗病毒治疗疗程不足（正常用法用量下连用7-10日），换用抗病毒药无依据；抗感染治疗遴选药品不适宜，哌拉西林给药频次不符合药品说明书，抗感染药物与其他药物混合使用不适宜。激素治疗用于急性期以改善局部循环，消除炎症水肿为主，选用泼尼松或地塞米松口服为宜，连续10～14天后逐渐减量。

个人认为：1.患者年龄大于65岁，2.有基础疾病3.X线显示双肺纹理紊乱，因此有使用抗菌药物指征。关键是抗菌药物的使用考虑医生是预防使用，但确不知道用法及指征。其次应查清患者是面神经麻痹还是脑梗引起的面瘫，这两种疾病治疗选择是不一样的。激素的使用于此也有关系。

反冲力 发表于 2015-10-29  09:21
体制问题：基层的卫计委没有这样的人去开展药事管理的，滥用激素普遍。

诊断为特发性面神经麻痹，还是有使用糖皮质激素指征的