请大家谈谈呼吸科哮喘病的用药问题（积分奖励）

目前对哮喘的中西医结合治疗的主要方式为在西医诊断明确的基础上采用中医辨证治疗， 西药合用才能达到标本兼治。例如，具有治本作用的梵达银杏叶口服液治疗哮喘已经取得了良好的临床 疗效，已在德、法、美、日等国家推广使用。　　哮喘病的中西医结合治疗的指导思想是标本兼治，具体治疗措施包括西医的抗炎治疗（包括吸入激素、平喘药物和脱敏治疗等）和中医中药。西医的抗炎治疗是目前比较流行的治疗方法，这种抗炎治疗不是通常所指的抗生素治疗，而是指抗气道过敏性炎症，包括吸入激素类气雾剂、色甘酸钠气雾剂等。虽然西医的抗炎治疗在控制哮喘病状方面取得了较好的疗效，但是吸入给药仅仅是一种局部治疗，并不能纠正哮喘病人的过敏性体质，故停药后哮喘往往很快复发。因此，西医的抗炎治疗仅仅是一种治标方法，中医中药为哮喘的治本提供了良好的前景。　　通过中医的辨证施治，根据病情不同分别，从补肾、润肺、健脾入手纠正病人的过敏性体质，有治本和免疫调节的功能，大大减少了哮喘病的复发，提高了哮喘病的治愈率，这就是治病必求其本的道理。　　因此，所有的哮喘病人应由中西医专科医生共同给您制订一个详尽而符合病情的个人治疗方案，通过标本兼治，在病情完全缓解的基础上进一步配合心理治疗、耐寒锻炼、体能锻炼，通过改善哮喘病人的生命质量和改善体质，从根本上来治愈哮喘。

大家多提到宣教是预防治疗哮喘的重要因素，是我们药师工作重点与切入点。以前我也这样认为，但去过当地一家综合医院学习后发现，呼吸科中的医生在接诊哮喘/COPD患者（住院）后，都会主动向他们进行宣教：包括用药（吸入剂的使用、注意事项等）、生活方式等多方面的指导。一般的实习医生会亲自操作，直到教会患者使用“这支枪”为止。不知是否我们药学同仁都会使用各种吸入装置？我也是受此影响才向厂家收集些样品，学会使用。通过点滴小事，觉得知行合一才是我们发展的方向，多避免一些纸上谈兵的方式。望指正！

虽然哮喘不可根治，但80%的患者经过规范治疗，病情可以得到完全控制或良好控制，从而摆脱哮喘的痛苦。目前很多患者病情得不到很好控制的最主要原因，是对疾病本身及治疗的认识不足，还有一些患者对吸入性激素怀着莫名的恐惧心理，擅自停药，乱用口服激素，这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损，形成难治性哮喘。

　　1，根据病情特点选用药物
     如支气管哮喘的治疗主要根据哮喘的分期分度来决定。缓解期的治疗主要是避免接触激发因素，吸入维持量的糖皮质激素，以及脱敏治疗等。急性发作期应根据发作程度选择药物，轻度发作可吸入β2受体激动剂，重度发作可静脉使用糖皮质激素、茶碱类药物等。为减少发作或预防发作应当长期使用抗炎药，首选吸入糖皮质激素，效果欠佳时可联合应用长效β2受体激动剂、缓释茶碱或白三烯受体拮抗剂等药物。吸入激素应根据哮喘控制程度（1－4级）调节剂量，每3个月考核1次，即所谓阶梯治疗。夜间哮喘宜选用缓释制剂，以保持夜间血药浓度维持在有效范围内。同样是气雾剂，一般首选定量压力气雾剂，不能掌握用法者可加用贮雾器。发作期患者宜用射流雾化吸入。
　　　2，根据病人特点选用平喘药物
　　特别应注意的是，各种茶碱类药物之间存在交叉过敏现象，各种β受体激动剂之间也存在交叉过敏现象，应引起重视。根据生理特征用药：茶碱类药物可通过胎盘屏障，也能分泌入乳汁，随乳汁排出，故孕妇、产妇及哺乳期妇女慎用。新生儿对茶碱的血浆清除率可降低，血清浓度增加，应慎用。根据伴随用药选用平喘药：氨茶碱是受药物相互作用较多的平喘药物，如克林霉素、林可霉素及某些大环内酯类和喹诺酮类抗生素与氨茶碱合用时，可影响氨茶碱的排泄，使氨茶碱的半衰期延长，血药浓度升高，引起毒性反应，因此在给药前后应调整氨茶碱的用量。
　　3，调整剂量
    首先平喘药物剂量的调整与病情轻重有关。如慢性持续期支气管哮喘，间歇发作不必吸入糖皮质激素；轻度持续应吸入≤500ugBDP或相当剂量其他吸入激素；中度持续应吸入200～1000ugBDP或相当剂量其他吸入激素并联合吸入长效β2受体激动剂；重度持续应吸入>1000ugBDP或相当剂量其他吸入激素并联合吸入长效β2受体激动剂，需要时再增加1种或1种以上下列药物：缓释茶碱、白三烯调节剂、口服长效β2受体激动剂、口服糖皮质激素其次，剂量与患者的一般情况有关；再次，剂量与伴发症有关；此外，还应根据药物相互作用适当调整剂量。
　　　 4，选择给药途径
    平喘药物有口服、吸入和静脉给药等多种途径。气雾剂有干粉和液雾吸入。雾化吸入有定量吸入器(MDI)、干粉吸入器、射流雾化器和超声雾化器等不同方法给药。定量吸入器便于携带，使用方便，但老人、幼儿、急重症患者不易掌握操作要领，因此疗效差，建议使用储雾器或用射流雾化器。静脉给药能迅速达到血药峰浓度，起效快，为危重病人或不能口服给药者首选。
　　5，决定给药间隔
   根据药代动力学和患者的生理病理情况决定给药间隔，给药间隔与药物的半衰期有关，控释或缓释剂可减少给药次数，延长给药间隔。肝肾功能不全或老年人药物排泄延缓，应相应延长给药间隔或减少给药剂量。若能监测血药浓度，对指导用药更有好处。
　　　6，疗程的长短
    不同疾病疗程不同。如慢性阻塞性肺病可长期规则用支气管扩张剂治疗，支气管哮喘在发作控制后应撤离迅速缓解用药，以后有症状时可按需吸入沙丁胺醇气雾剂。静脉用糖皮质激素疗程较长者宜逐渐减量，或用口服或吸入糖皮质激素过渡，不可骤停，以防引起反跳和病情恶化。吸入糖皮质激素作为长期预防用药在哮喘病情控制后究竟应维持治疗多长时间尚无一致意见。脱敏治疗的疗程一般主张3－5年。

我的总结：
1.B2受体激动剂是控制哮喘急性发作症状的首选药物（但是长期应用可引起B2受体功能下降和气道高反应性),

多用吸入法，可达到高浓度直接吸入气道，作用迅速，全身副作用少，常用剂量：200ug/喷，3-4次/天，1-2喷/次；口服：心悸、骨骼肌震颤等副作用较多
短效B2受体激动剂（作用时间4-6小时）；长效：丙卡特罗、沙美特罗、班布特罗（作用时间12-24小时，适用于夜间哮喘）
2.激素是当前防治哮喘最有效的药物,重度至严重哮喘发作时应及早应用;
3.茶碱缓释胶囊：6-10mg/kg，控释型200-600mg/d
  氨茶碱注射液：


首剂4-6mg/kg，缓慢注射，注射时间应大于10分钟

静滴维持量：0.8-1.0mg/kg，日注射量一般不超过1.0g，静脉给药主要用于重危症哮喘

主要副作用：
胃肠道症状（恶心、呕吐）
心血管症状（心动过速、心律失常、血压降低）
偶可兴奋呼吸中枢
严重者引起抽搐乃至死亡
发热、妊娠、小儿、老年，肝肾心功障碍、甲亢慎用
合用西米替丁、喹诺酮类、大环内酯类等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用量
4.盐酸氨溴索注射液：

具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性。
   慢速静脉注射或静脉点滴
   轻微的消化道不良反应曾有报道；极少过敏（主要为皮疹）
5.赛庚啶片、酮替芬片
  两者均可拮抗H1受体，故联合应用效果不好，合用时可因竞争结合靶位而产生拮抗作用，同时使口干、头晕、嗜睡、胃肠道刺激等副作用增加
6.抗胆碱药：
  与B2受体激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者；


有个问题哦：对于支气管哮喘患者，平时用氨茶碱，那么如果支气管哮喘急性发作（危重），如何使用氨茶碱（是不是先要使其达饱和浓度？饱和浓度为多少？）

支气管哮喘患者的长期教育管理
　正因为支气管哮喘是一种反复发作的慢性呼吸道疾病，因而需要对其进行长期的规范的防治，在这个过程中必须得到患者及其家属的大力支持和密切配合。实践表明哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分。通过哮喘教育可以显著地提高哮喘患者对于疾病的认识，更好地配合治疗和预防，提高支气管哮喘患者防治依从性，达到减少哮喘发作，维持长期稳定，提高生活质量，并减少医疗经费开支的目的。哮喘教育应当包括哮喘的初级预防、二级预防和哮喘的管理。可以根据不同对象和具体情况，采用适当的、灵活多样的、为患者及其家属乐于接受的方式，对患者及其家属进行系统教育。
　　提供教育的方式方法包括：
1.各级医院可以通过开办哮喘学校、学习班、俱乐部、联谊会等多种生动活泼的方式集中进行系统的哮喘教育，这样可以提高效率。
2.组织患者阅读连环画，观看电视节目、录像或听录音带。
3.组织患者阅读有关哮喘防治的科普丛书及报纸杂志上所登的科普文章。
4.应用上网或互动多媒体技术传播防治哮喘的信息。
5.召开哮喘患者交流会、讨论会，互相介绍交流防治哮喘的经验体会，充分发挥某些患者在防治哮喘上取得成功的辐射、示范作用。
　　每一位哮喘患者在初次就诊时，首诊医师应当为其提供一些基本的必要的资料，包括防治哮喘的相关知识以及进行防治哮喘的技能。之后，通过各种途径对哮喘患者进行宣传、教育。哮喘教育的初级内容包括以下十二项：
1.相信通过长期、规范的治疗，完全可以有效地控制哮喘。
2.了解可以诱发哮喘的各种因素，结合每位患者的具体情况，找出各自的促(诱)发因素，以及避免诱因的方法，如减少过敏原吸入，避免剧烈运动，忌用可以诱发哮喘的药物等。
3.简单了解哮喘的本质和发病机理，知道哮喘的本质是慢性气道变应性炎症，而这种炎症与肺炎、扁桃体炎不同，不需要应用抗菌药物治疗。
4.熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法。
5.了解峰流速仪的构造、测定方法、记录方法，学会自行监测病情变化的技术，并对结果进行评定，即了解其临床意义，包括根据PEF水平设置的红黄绿三区的意义及PEF变异率计算方法，并鼓励记录哮喘日记。
6.学会在哮喘发作时进行简单的紧急自我处理办法。
7.初步了解常用的治疗哮喘药物的作用特点、正确用法，知道哪些药物需要规则应用，哪些药物是按需应用，并了解各种药物的不良反应及如何减少、避免这些不良反应。
8.掌握正确使用定量雾化器(MDI)的技术。
9.根据病情程度医患双方联合制订出初步治疗方案，并预约下次就诊时间。
10.认识哮喘加重恶化的征象以及知道此时应采取的相应行动。
11.知道什么情况下应去医院就诊或者急诊。
12.了解心理因素在哮喘发病和治疗中的作用，掌握必要的心理调试技术。
　　初步教育后应进一步采取一切必要措施对患者进行长期系统管理，定期强化有关哮喘规范治疗的内容，提高哮喘患者对哮喘的认识水平和防治哮喘的技能，重点是MDI吸入技术以及落实环境控制措施，定期评估病情和治疗效果。提高哮喘患者对医护人员的信任度，改善哮喘患者防治疾病的依从性。具体内容和注意事项包括：
13.鼓励哮喘患者在哮喘管理过程中与医护人员建立伙伴关系，并认识到哮喘教育是一个持续不断的过程。
14.教会患者根据症状和肺功能监测结果(PEF)准确评价哮喘的严重程度和治疗效果。
15.避免和控制哮喘促(诱)发因素，减少复发。
16.制订哮喘长期管理的用药计划，并且教会哮喘患者根据病情及时调整治疗方案，制订出发作期紧急处理方案，以及防止哮喘复发，保持长期稳定的方案。
17.建立健全长期定期随访和评估制度，在这个过程中自我评价和自我管理是一个有机的整体。
18.哮喘教育过程中应当尽可能取得哮喘患者的家属以及朋友、领导、老师的支持。
19.哮喘教育应当形式多样、讲求实效，尤其是应当与多种医疗实践结合在一起，将哮喘教育贯穿于一切医疗活动中。
20.对于哮喘患者的教育要注意个体化，并且遵照循序渐进原则，多次强化，逐渐深入。
21.医生的教育和提高是进行哮喘教育的基础，因此应当将医生继续教育纳入哮喘教育计划内，通过各种途径不断提高内科医生对于哮喘的认识水平，做好知识更新，提高他们对于哮喘教育重要性的认识，吸引鼓励更多的医生参与此项工作，并经常强化他们参与哮喘教育的意识。
　　哮喘长期管理的目标是：
22.哮喘患者对防治措施有良好的依从性。
23.尽可能控制、消除有关症状，包括夜间无症状。
24.预防、控制哮喘发作，使到医院就诊的次数达到最低限度。
25.使肺功能尽可能接近正常水平。
26.保证患者能参加正常活动，包括体育运动，将因病误工、误学时间减少到最低限度。
27.少用或不用短效β2激动剂也能控制病情。
28.使药物不良反应发生率降至最低，最好是无不良反应。
29.尽量使哮喘患者不发生不可逆性气道阻塞。
30.减少哮喘患者发生猝死的几率。
　　我们医院从1993年开始了对哮喘患者的宣传、教育和管理工作，至今已坚持了十二年。开始从不定期举办哮喘患者学习班、联谊会，最后发展为每年定期举办大型的哮喘患者协会宣传教育活动，系统地宣讲哮喘病因、临床表现，病情评估、治疗和预防发作的方法。活动形式多样、生动活泼、既有讲座，又有咨询、患者经验介绍、知识竞争等。在上述活动中我们一直注意抓住以下三个要点：抓疾病本质，即反复不断地强化患者对哮喘的本质是气道慢性炎症；抓基本用药，反复强化激素对控制哮喘气道炎症具有重要作用的认识，抓病情监测；将检查和提高患者吸入技术，演练PEF测定方法贯穿于全部活动之中。在此基础上，我们于2001年先后成立了哮喘患者协会和慢性呼吸病宣教中心，指派一位医生专职负责接待呼吸科门诊以及出院随访的哮喘患者，向他们系统讲解吸入方法、反复示范，并且耐心纠正患者吸入药物中存在的问题，向患者介绍预防哮喘发作的技术；发展新会员；安排和落实随访工作。其后，2003年我们又建立了哮喘专病门诊，指派两名热爱此项工作的医师负责，每周定时出诊。形成了哮喘专病门诊、慢病宣教中心，哮喘患者协会三位一体的科学防控系统，三个方面互相配合、相得益彰。
　　我们力图做到通过上述三个环节使广大哮喘患者最大限度地享受现代医学技术所能产生的益处。在整个宣传教育、管理哮喘患者过程中始终强调知（全面了解哮喘防治相关知识）、信（相信现代医学知识，抵制各种伪科学宣传）、行（认真实习落实防控哮喘的各项措施）三个环节。
　　2004年，我们对参加过我院哮喘教育管理的128位患者进行了一次问卷调查，了解他们对于哮喘的认知水平、用药情况、病情控制状况，并与亚太地区哮喘现状研究（AIRIAP）结果进行比较。结果显示，哮喘患者能够明确认识哮喘的炎症本质，认识吸入技术对哮喘病的意义，了解并注意预防哮喘诱因的分别为85.9%、93.0%、76.6%，了解PEF、拥有峰流速仪和每天监测PEF的分别为71.9%、61.7%、18.8%。接受过吸入技术培训的占75%，曾经与医生共同制定治疗计划的占68%，定期随访率为35.2%，自我评价能配合治疗的占78.9%，治疗满意者占82%，对医生表示信任的占90.6%，每年因哮喘发作或加剧急诊就诊、住院、因哮喘误工分别占10.2%、4.7%、11.7%，上述结果均显著优于AIRIAP报告的平均水平，其中有些指标已达到或超过欧美地区。此外，哮喘教育管理工作还大大地改善医患关系、减少医疗纠纷，并且有力地促进哮喘教学和科研工作。
　　事实表明现代医学科学技术的每一项重大突破和进展，医学技术每发展到一定阶段都必须有与相适应的医疗服务模式和服务系统，任何一项先进医疗技术的实施和推广，必然要求我们及时建立新的疾病防治模式，构建相应的先进服务体系，这对于充分发挥现代医学科技进步具有重大意义。
　　目前国内绝大多数医疗对于像哮喘这样的慢性呼吸道疾病所采取的医疗模式仍旧是医生坐在诊室中等待病人上门求医，病人看门诊时，医生多半是一般性诊病开药，极少或根本不可能一一详细地介绍GINA方案和治疗技术，也极少有进行系统随访治疗效果的，以至形成病人哮喘反复发作、反复看门诊、严重的则收入院的局面、这样根本不可能真正完全控制哮喘。实践表明，在这种传统的、落后的、低效的服务模式下哮喘患者是无法享受现代医学科技进步所带来的一系列成就的。因此只有大力变革现有医疗服务模式才能切实做到全面控制哮喘。

哮喘患者在使用沙丁胺醇气雾剂时， 应从小剂量开始，逐
渐加大剂量，同时必须注意以下几点：
掌握正确的使用时机和方法，沙丁胺醇气雾剂主要用于
轻，中度哮喘患者哮喘怠性发作时 。方法是在使用前先充分摇
匀药液，将接口端放入双唇间，在深吸气开始的同时按压气雾
嚣顶部．使其喷药，随吸气将药粒深深吸八．吸完后尽可能屏
住呼吸数秒钟(最好是10秒)，随后再呼吸。每次吸入沙丁胺
醇气雾剂1—2喷(0．1毫克一0．2毫克)，每日3—4次。
如果用药间隙发生咳、喘，可以临时补吸2喷
缓解期不宜使用 在没有咳，喘表现的临床缓解期的哮
喘患者，不主张继续使用该药。对干都分顽固性哮喘患者。在
缓解期的初期可在医生的指导下继续使用一段时间沙丁胺醇气
雾剂， 以便达到满意的疗效。此时，沙丁胺酵的每次用量和每
天吸入次数都可以适当减少。

哮喘的控制有较规范的措施，虽然大多哮喘都与细菌感染无确切关系，但临床上还是有医生习惯使用抗生素，对于哮喘急性发作的重度患者不管是治疗还是预防的目的都无可厚非，但轻度患者有必要用吗？我所见到的哮喘治疗无一例外的合用抗生素（静滴）。如何评价抗生素使用的合理性 ？哮喘非发作状态时，有人会采取中药调节，或其他药物如卡介苗、核酪等，这些措施效果如何？有做评价的吗？

本人就患有哮喘,从2002年始是过敏性,只要一长期接触中草药的粉尘,或其他粉尘,就开始打喷嚏,发作哮喘,于2007年从过敏性哮喘到不接触过敏性东西也经常发作.今年夏天我参与了我院的冬病夏治的治疗,且服中药近两个月.现感觉良好.
    所以我的看法:中药治疗哮喘是很有成效的,当然,急性发作还是吸入剂控制较理想.

　支气管哮喘是一种慢性气道过敏性炎症性疾病。其特点是气道对多种特异性或非特异性刺激的反应性异常增高。临床上可出现反复性发作的典型哮喘症状，表现为咳嗽、呼吸困难及喘息。哮喘急性发作给病人带来极大的痛苦，许多病人把自己比喻为"可怜的青蛙"，希望能够在较短的时间内得到有效的治疗，而合理用药在其中起到不可忽视的作用。
　　　支气管哮喘是一种以气道炎症和气道反应性过高为特征的疾病。
　　致敏的气道对特异性抗原的反应有早期哮喘反应( early asthma reaction, EAR)和晚期哮喘反应(late asthma reaction, LAR)。EAR是由于激活肥大细胞释放组胺、前列腺素D2(PGD2)、白三烯等支气管收缩因子而引起的。4～6天后中性粒细胞、嗜酸性粒细胞逐渐迁移到气道,使支气管反应性增高,即LAR中出现的炎症及气道狭窄。近来，学者们逐渐认识到参与气道炎症的这些细胞和因子在哮喘发病中的重要性，哮喘的治疗也不仅是简单的缓解支气管痉挛。目前，哮喘治疗药物根据其作用机制可分为具有抗炎作用的药物和症状缓解作用的药物两大类，某些药物兼有以上两种作用。常用的支气管哮喘药物如下：
糖皮质激素
　　糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成等。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。
　　1.吸入给药：这类药物局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸道进入血液, 大部分药物被肝脏灭活，因此全身性不良反应较少。口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部、选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反应。吸入糖皮质激素后的全身不良反应的程度与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。目前上市的药物中，丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。
（1）气雾剂：目前我国临床上常用的糖皮质激素有3种。其每日剂量高低和互换关系见表1。
（2）干粉吸入剂：包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等。使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便且吸入下呼吸道的药物量较多。糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续、规律地吸入1周后方能奏效。
（3）溶液：布地奈德溶液经以压缩空气或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高，起效较快，适用于哮喘急性发作时的治疗。
表1 常用吸入型糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系
药物        低剂量（μg）        中剂量（μg）        高剂量（μg）
二丙酸倍氯米松        200～500        500～1 000        ＞1 000
布地奈德        200～400        400～800        ＞800
丙酸氟替卡松        100～250        250～500        ＞500
   
图1．常用的糖皮质激素吸入装置
　　2．口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续（4级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者应早期口服糖皮质激素，以防止病情恶化。一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等。对于糖皮质激素依赖型哮喘，可采用每日或隔日清晨顿服给药的方式，以减少外源性激素对脑垂体-肾上腺轴的抑制作用。泼尼松的维持剂量最好≤10mg/d。对于伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者全身给予糖皮质激素治疗时应慎重，并应密切随访。
　　3．静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1000mg/d）或甲基泼尼松龙（80～160mg/d）。无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药；有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。地塞米松抗炎作用较强，但由于血浆和组织中半衰期长，对脑垂体-肾上腺轴的抑制时间长，故应尽量避免使用或较长时间使用。
β2受体激动剂
　　该类药物通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体的兴奋，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca2+减少，从而舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。β2受体激动剂种类较多，可分为短效（作用维持4～6 h）和长效（维持12 h）β2受体激动剂。后者又可分为速效（数分钟起效）和缓慢起效（半小时起效）两种。
　　1．短效β2受体激动剂：常用的药物如沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutalin）、丙卡特罗、非诺特罗等。（1）吸入：可供吸入的短效β2受体激动剂包括气雾剂、干粉剂和溶液等。这类药物松弛气道平滑肌作用强，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻～中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘的预防。这类药物应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律失常等不良反应。（2）口服：如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗片等，通常在服药后15～30 min起效，疗效维持4～6h。使用虽较方便，但心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。缓释剂型和控释剂型的平喘作用维持时间可达8～12h，特布他林的前体药班布特罗的作用可维持24h，可减少用药次数，适用于夜间哮喘的预防和治疗。长期、单一应用β2受体激动剂可造成细胞膜β2受体的向下调节，表现为临床耐药现象，故应予避免。（3）注射：虽然平喘作用较为迅速，但因全身不良反应的发生率较高，已较少使用。
　　2．长效β2受体激动剂：具有较强的脂溶性，对β2受体有较高的选择性。其舒张支气管平滑肌的作用可维持12 h以上。目前在我国上市的吸入型长效β2受体激动剂有2种。
　　（1） 沙美特罗（salmeterol）：经气雾剂或碟剂装置给药，给药后30min起效，平喘作用维持12h以上。推荐剂量50μg，每日2次吸入。
　　（2） 福莫特罗（formoterol）：经都保装置给药，给药后3～5min起效，平喘作用维持8～12 h以上。平喘作用具有一定的剂量依赖性，推荐剂量4.5～9μg，每日2次吸入。
　　吸入长效β2受体激动剂适用于支气管哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘）的预防和持续期的治疗。福莫特罗因起效迅速，可按需用于哮喘急性发作时的治疗。
　　近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入型糖皮质激素时的疗效，并可增加患者的依从性、减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应，尤其适合于中～重度持续哮喘患者的长期治疗。
茶碱
　　茶碱类药物的作用机制为抑制磷酸二酯酶，而舒张支气管平滑肌的作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。有研究资料显示，低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。
　　1．口服给药：口服茶碱的支气管扩张作用包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱。用于轻～中度哮喘发作和维持治疗。一般剂量为每日6～10mg/kg。控（缓）释型茶碱口服后昼夜血药浓度平稳，平喘作用可维持12～24h，尤其适用于夜间哮喘症状的控制。茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药物联合应用具有协同作用；但本品与β2受体激动剂联合应用时易于出现心率增快和心律失常，应慎用，并适当减少剂量。
　　2．静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射（注射速度不宜超过0.2mg/kg.min）或静脉滴注，适用于哮喘急性发作且近24 h内未用过茶碱类药物的病人。负荷剂量为4～6mg/kg，维持剂量为0.6～0.8mg/kg.h。由于茶碱的“治疗窗”较窄以及茶碱代谢存在较大的个体差异，可引起心律失常、血压下降、甚至死亡，在有条件的情况下应监测其血药浓度，及时调整浓度和滴速。茶碱有效、安全的血药浓度范围应在6～15mg/L。影响茶碱代谢的因素较多，如发热、妊娠、肝脏疾患、充血性心力衰竭以及合用甲氰咪胍、喹诺酮类、或大环内酯类等药物，均可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应引起临床医师们的重视，并酌情调整剂量。多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻。双羟丙茶碱（喘定）的作用较弱。
抗胆碱能药物
　　哮喘患者多表现出胆碱能神经功能偏亢进现象，研究发现支气管上的M受体以M3亚型为主，选择性M3受体拮抗剂的支气管扩张作用会更强。吸入抗胆碱能药物，如溴化异丙托品、溴化氧托品和溴化泰乌托品（tiotropium bromide）等，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，对老年人的疗效不低于年轻人。
　　本品与β2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。本品对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜，但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。
白三烯调节剂
　　哮喘主要是由炎性细胞浸润引发的一种慢性炎症反应，引起这类炎症反应的炎性介质主要是脂类炎性介质，如花生四烯酸代谢产物白三烯修饰剂等。半胱氨酰白三烯是花生四烯酸的代谢产物，是一类重要的炎性介质，能增加嗜酸性粒细胞的游走，增加粘液分泌、增加血管通透性和气道壁水肿，导致支气管收缩。白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂，是一类新的治疗哮喘药物。目前在国内应用的主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，包括扎鲁司特、孟鲁司特和异丁司特等。
　　半胱氨酰白三烯受体拮抗剂通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯（CysLT1）受体的拮抗，抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，产生轻度支气管舒张和减轻变应原、运动和SO2诱发的支气管痉挛等作用，并具有一定程度的抗炎作用。
　　本品可减轻哮喘症状、改善肺功能并减少哮喘恶化的次数。但其作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素。作为联合治疗中的一种药物，本品可减少中～重度哮喘患者每日吸入糖皮质激素的剂量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。本品服用方便。，尤其适用于阿司匹林过敏性哮喘和运动性哮喘患者的治疗。
　　本品较为安全。虽然有文献报告接受这类药物治疗的患者可出现Churg-Strauss综合征，但其与白三烯调节剂的因果关系尚未肯定，可能与全身应用糖皮质激素剂量的减少有关。5-脂氧化酶抑制剂可能引起肝脏损害，需监测肝功能。
常用药物极其作用机制
常用药物        作用机制
糖皮质激素        干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成等。
β2受体激动剂        通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体的兴奋，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca2+减少，从而舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。
茶碱类药物        抑制磷酸二酯酶，舒张支气管平滑肌；并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。
抗胆碱能药物        作用于支气管上的M受体，尤其是选择性M3受体拮抗剂，可直接扩张支气管。此外，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。
白三烯受体拮抗剂        通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯（CysLT1）受体的拮抗，抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，产生轻度支气管舒张和减轻变应原、运动和SO2诱发的支气管痉挛等作用，并具有一定程度的抗炎作用。
其它治疗哮喘药物
　　1．色甘酸钠和奈多罗米钠（nedocromil sodium）：色甘酸钠和奈多罗米钠是一种非皮质激素类抗炎药，可抑制IgE介导的肥大细胞等炎症细胞中炎症介质的释放，并可选择性抑制巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞等炎症细胞介质的释放。这类药物适用于轻度持续哮喘的长期治疗，可预防变应原、运动、干冷空气和SO2等诱发的气道阻塞，可减轻哮喘症状和病情的加重。吸入这类药物后的不良反应很少。
　　2．抗组胺药物：口服第二代抗组胺药物（H1受体拮抗剂）如酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、氮卓司丁、特非那丁等具有抗变态反应作用，其在支气管哮喘治疗中的作用较弱。可用于伴有过敏性鼻炎的哮喘患者的治疗。这类药物的不良反应主要是嗜睡。阿司咪唑和特非那丁可引起严重的心血管不良反应，应谨慎使用。
　　3．其它药物：口服免疫调节剂（甲氨蝶呤、环孢素、金制剂等）、某些大环内酯类抗生素和静脉应用免疫球蛋白等在哮喘治疗过程中可能会减少口服激素的剂量。口服抗变态反应药物，如曲尼司特（tranilast）、瑞吡司特（repirinast）等可应用于轻～中度哮喘的治疗，主要不良反应是嗜睡。
　　4．变应原特异性免疫疗法（SIT）：该疗法通过皮下给予常见吸入变应原提取液（如螨、猫毛、豚草等），可减轻哮喘症状和降低气道高反应性。近来有学者认为SIT是唯一可以影响过敏性疾病基础机制从而改变其自然进程的治疗方法。变应原制备的标准化对其远期疗效和安全性是非常重要的。有文献报道，SIT可以使过敏症状减轻甚至消失；使患者用药量减少；治疗完成后长期有效；可以预防疾病的加重和发展；预防新过敏症的发生；可使免疫系统恢复正常。哮喘患者应用此疗法期间应严格的在医师指导下进行。目前已试用舌下给药的变应原免疫疗法。
　　5.中药：可辨证施治，并酌情使用某些确有疗效的中（成）药。