谈谈你查房时遇到的舒心事（奖励30积分）

前几天的一个早晨，刚上班10分钟，还没下临床。一个儿科主任医师打电话到药房：你们药师今天来不来我们科查房啊？我们科室有一个病人培养出表皮葡萄球菌，高度耐药，药敏显示：磷霉素、克林霉素、及万古霉素敏感，不知道怎样选择抗菌药物比较合适？经下临床查看患者，该患者前天刚好开始再次出现发热，肺部啰音明显增加。但患儿仅一个月，医生想用万古霉素又忌讳万古霉素的毒副作用，想退而用克林霉素，又担心压不住感染。我经过与细菌培养室联系”该患儿培养到表皮葡萄球菌的纯度较高，几乎无杂菌生长，可能性较大。后来建议医生再留取一份标本进行再次培养，先给予磷霉素抗感染治疗，考虑的原因：如果确是表葡感染，则磷霉素可暂时阻止疾病的加重，然后电话联系细菌室确定后再联合万古霉素，还可减少万古霉素的用量，减轻毒副作用；如不是则改用其他药物，避免万古霉素的毒副作用。至于克林霉素也敏感，单用克林霉素如果是表葡考虑效果亦不佳，同时考虑本院的ADR检测情况，及相关信息，克林霉素较易出现不良反应，磷霉素较安全，同时如果用联用磷霉素与万古联用较佳，医生采纳意见。
特别是医生亲自打电话催我去查房让我高兴了好几天！

原帖由 沧浪之水 于 2007-11-16  07:15 发表
在查房时发现1铜绿假单胞菌感染患者，医生给予哌拉西林他唑巴坦和美罗培南l联合用药。私下就两者的作用机理给医生交流了一下，医生当即把美罗培南改成莫西沙星。感觉很有成就感。

铜绿假单孢单用哌拉西林他唑巴坦不就成了吗？干吗加莫西沙星？而且，莫西沙星对铜绿假单孢的作用不如环丙！且二者没有合用必要，除非能证明是混合感染。

原帖由 xyyh73 于 2008-5-6  22:01 发表
我在心内轮转时，发现有一些脑梗塞的病人，医生给用尼莫地平来扩张脑血管，但在抗高血压时，又用到氨氯地平，两者均是钙拮抗剂，有重复用药的情况，会增加不良反应，我跟医生建议后，医生把尼莫地平给删了。

但是尼莫地平和氨氯地平对血管的选择性不同，尼莫地平对脑血管具有选择性，而氨氯地平不具备这种选择性，所以不知道这个建议是对是错。

下临床有很多的开心的事啊。
一次是一个疑心特别重的病人来质问一位主任医师，问到一个药“奇敌”，他老人家也是一时反应不过来。我正好在旁边顺口回答了一声“洛美沙星”。结果，以后那个主任看到我都是笑意盈盈的。
一次是帮一个多年高血压但一直控制不理想的老病号调整药物方案，那崇拜的眼神和完全信任的态度让我整整感动了好几天。
一次是给药学部的年轻员工和学生上课（其实不过是交流形式罢了），我穿插着讲了一些临床上用药的小case，让大家听得津津有味，出乎意料的报以热烈的掌声……

在前几天的一次全院组织的病历点评中，我作为药学专家提出病例中存在的隐患：头孢曲松和口服钙剂的同时应用可能存在的安全隐患；同时我向大家通报了《2008年7月药物不良反应信息通报》，受到院领导的称赞！~很开心！~

尼莫地平的不良反应也有血压下降，并且血压下降的程度与药物剂量有关。在药物说明书注意事项中有：避免与B-受体阻断剂或其他钙拮抗剂合用。在说明书药物相互作用中有：与其它作用于心血管的钙离子拮抗剂联合应用时可增加其它钙离子拮抗剂的效用。我认为删除是对的，可以用其它的药改善脑缺血。

如果我们能够给医师提供帮助，临床医师是比较欢迎我们的，经常有药师发牢骚说工作难，临床不欢迎，关键是你能不能给临床提供帮助。我相信，如果我们在临床经常能够给医师提供药学帮助，我想一定会收到欢迎，自己的价值得到体现，肯定也就舒心。

每次查病历，发现医师用药问题，与医师一起讨论，他们能接受我的意见，感觉自己工作非常有意义

今天在家休息，还有医生打电话咨询配伍禁忌的问题，给他查资料，答复以后，他很满意！~而且他先电话咨询在岗的药师，经药师推荐后，找我咨询的！~呵呵！~
一下子觉得自己的工作很有意义！信心满满的！~呵呵