谈谈你查房时遇到的舒心事（奖励30积分）

请各位朋友谈谈自己查房中遇到的舒心之事，特别是解决了临床实际用药问题得到医护人员及病人（家属）的承认和认可所带来的欣慰和愉快，欢迎跟帖讲述。

成功救治挤压综合征减张术后感染
    患者因双腿外侧挤压综合征减张术后感染，科室在感染控制不理想，上级医院拒绝收治的情况下，要求临床药师参与会诊，并制定抗感染方案（只有这时医生才会想到临床药师，不过只有这时临床药师才能真正体现出价值）。会诊专家包括全院各科主任，小字辈的我显得微不足道，直到每位主任阐述完，才轮到我发话。凭借对感染疾病的了解及对患者高度负责的态度，当时推翻了普通外科主任的方案，但遭到患者主治医生的"歧视"，当然，我的用药方案被杀了。普通外科主任的方案经过3天治疗后无效，这时他们又想起我来了，再次要求我会诊，根据患者用药史、临床症状、细菌培养等综合考虑，制定了抗感染治疗方案（克林霉素+哌拉西林/他唑巴坦)，第三天患者感染就得到控制，20天后患者出院。这肯定算是舒心事吧！当然对很多专家预言可能会截肢的患者及患者家属来说，无疑我做对了一件有意义的事！

有一全身瘫痪的病人，住在内科，时间长出褥疮，具说内科医生、护士用庆大霉素注射液外涂，结果出院时，褥疮还有好几块，病人家属大闹，为此医院损失了一笔钱。后来又来了瘫痪的病人，内科很重视，用上次同样方法，没有治好。后来院长查房时，发现又是这样的病人，问明情况，打电话请过去会诊一下。我建议：用生理盐水清洗患处后，涂上复方炉甘石外用散（甘石创愈散）。一日２-3次，配合周林频谱仪照射，几天后就好。后来内科医生发现类似问题都如此处理。再后来内科护士还把这方法总结写成论文发表了。
　有一在医疗质量分析会上，院长谈到医疗质量开玩笑地说：老× ，你有秘方怎么不早说，不然，上次省了很多麻烦，以后临床用药有难处就找你 。

高兴的事,不仅仅只在查房时出现,当然查房时的高兴事也有:在本人负责临床药学工作以来,一次,主管院长要求我去看一位患者,是小针刀术后患者,不小心遇水后感染,手指肿大如2个手指重叠那么厚,经过本地最权威的骨科主任会诊无法治疗,到本院来治疗(本院为中医院,业务水平有限,而且业务不好,处于生存线上挣扎的那种),院长指示业务院长来找到本人,由本人会诊后病人第二天即肿胀有所好转,手指可弯转到近15-20度左右,三天后基本可弯曲到70-90度,骨科医师见好转,立即停药(可能与药扣有关,我会诊用的不是他们喜欢用的药物),换了他们有联系的药物,第四天即出现病情反复,患者强烈要求本人再去会诊,院长亲自要求医务科长陪同本人去(因为患者为市级领导干部),要求按照本人意见用药,后痊愈出院,而后经常联系本人,用药都要咨询本人,成为忘年交.
2,去年本人下乡支农回院后,骨科医师咨询本人泌尿系统感染选择药物,后本人看病历后是属于败血症,血液细菌培养为多沙巴斯德菌,骨科医师不知何故,未能确诊,滥用了一些抗生素,但是患者好转即出院,于11月份一个月即入\出院三次,后来按照本人意见用药后即不再来,为他感到高兴,也为自己高兴
3\回院同时还有一个患者,是个与本院有纠纷的患者家属,得了肺炎,医师硬是搞了半个多月,体温未退,业务院长找到本人去会诊,同样的药物,按照本人的用法用量,第二天即体温下降第三天体温正常(原来医师用了5天未能退热).后痊愈
4\本人其他的高兴事:医院要求本人给全院医务人员上课,那是本人第一次为医院同事上课,紧张的很,但是大家那次不知是我上的好还是其他原因,大家的秩序非常好,比院长开会还好,没有人提早退场,原来我院学习提早退场的人很多,大家会场气氛很好,很安静.比外请本地最好的专家讲课还好,真是得意.
5昨晚上课,与主任一块上的,大家反应比主任好多了,也暗自得意

前几天在临床上发现有医生用美罗培南的同时用丙戊酸钠针，这两者存在禁忌，当时给医生说了，他们表示感谢，并停用美罗培南，换用其他抗生素。

在查房时发现1铜绿假单胞菌感染患者，医生给予哌拉西林他唑巴坦和美罗培南l联合用药。私下就两者的作用机理给医生交流了一下，医生当即把美罗培南改成莫西沙星。感觉很有成就感。

一患儿红霉素过敏产生皮疹,由于支原体阳性,但怀疑大环内酯类过敏,医生要求临床药师会诊,制定给药方案.会诊后,建议2个方案,第一是由于家长述患儿曾服用希舒美无过敏,于是考虑可能进口阿奇霉素由于制剂比较纯,可能会过敏情况会好一点,在静脉使用进口阿齐霉素前半小时,用一点激素和抗过敏药,静脉滴注中密切监护. 方案二是使用喹诺酮类,但是由于动物实验表明18岁以下儿童不宜使用,于是就建议选择第一种方案.医生采纳.我们即刻通知药库特地为该病人买进口阿齐霉素

上个月心内科出现一例配伍问题,打电话找到我.到达心内科后发现注射器针管内液体变为黄色,一问护士说是先打的速尿点完后接着打盐酸川芎嗪,马上就变色了.护士不知原因,向我咨询.我告诉他们速尿偏碱性,川芎嗪酸性较强,为配伍禁忌。他们表示感谢，说问医生了医生都不知道原因。于是向我要了电话号码说有问题打电话找我。虽然问题不大，但感觉比较舒心。

今天是我头一次单独查房，下午4：00我来到35床“结核性胸膜炎”患者跟前，向患者了解了一些我想要的信息后，问到患者首次抗痨服药情况，竟然发现患者早晨忘记服药，又不敢告诉医师，我及时嘱其补服，同时给其讲述按时服药的意义，忘记服药如何补服，服药时应该注意什么，服药后应该注意什么等相关知识……想起他们当时望着我的眼神，我到现在还不知是啥滋味……
    虽说事不大，但是我觉得，只要我们认真去临床参与药物治疗，我们一定会有用武之地的！

感恩的熊 发表于 2008-12-4  11:14
有一全身瘫痪的病人，住在内科，时间长出褥疮，具说内科医生、护士用庆大霉素注射液外涂，结果出院时，褥疮 ...

老师们都好厉害，我这种新晋临床药师要多多学习，积累知识，后面才有发言权呀！！！

以前学习的医院，去普外科随主任查房的时候，主任在查完房之后，会问下我们的意见，让人觉得科室比较重视临床药师的作用，随时会对病人的病情进行病例讨论，还会随主任上手术，一次手术的时候碰到手术病人头孢唑林过敏，及时给予药学的干预，避免了更大问题发生。虽然在普外科待的时间不长，但是对日后的临床药学工作给了足够的信心。

几乎每天查房都能对临床治疗发挥自己的作用，对于患者用药方案提出自己的想法，且多被采纳，便觉得有些舒心。
根临床医生相处的很愉快，认识了不少好朋友，也很舒心。
被临床医生认为是药学学子，又对临床知识有相当认识，便不敢小看自己，并被邀请在心内科作讲座，十分舒心。
今日接到通知去药学院给7年制临床药师专业的学生作临床药师工作的专题讲座，有些得意，有些胆怯，周六、周日要好好准备呀。

2楼的好强啊，首先恭喜你！为咱们争面子了，感谢你！
谢谢

护理部邀请我去给他们所有护士讲课，讲药物的合理配伍、使用。我没准备资料，完全凭借平时的工作积累，给大家讲了2个小时，大家听得很认真，做了很多记录，会后很多人向我询问、索要材料，很开心。

舒心事不止发生在下临床,在药房摆药时,曾碰到过这样的处方,福乃得，0.5g tid。这个缓释剂是用渗透泵原理做的，可不像德巴金之类的采骨架技术，所以不能掰开吃的。拿着处方和说明书到找医生，是个老医生，说实话，心里是虚的，可是初生牛犊不怕虎吧，没想什么说过去跟医生说了，结果医生接受了，并对我说了谢谢。
那天中午多吃了两俩饭。呵

今年我是第一次上药剂科做头儿，院领导要求我要开展下临床指导，我第一站到了消化科，刚开始我也不太熟业务，我看了一本病历，我发现那位医师才开了两的青霉素治抗感染，第三天马上更换三线的抗生素治疗，我直接指出他不做标本细菌敏感试验，也没有上级的医师同意(主治医师)就改用三线药品(而且是高价位的药品)，那医师就不理我，说我不懂，正好我们医院的质控科科长过来，协助我，那位医师才接受，嗯做临床药师的工作相当难。

今天,下临床发生了一件很舒心的事,我本来只是给护士长提了一个药物配伍的疑问,就得到了护士长的极大重视,并让我在科里做一次常用药物配伍禁忌的讲座.现在发现的药师在别人眼里并不是什么都不懂,关键是你要及时发现问题,并勇于去解决.

梅毒性脑病的治疗


一位神经梅毒病人,用苄星青霉素治疗,每次240万,肌注,每周一次.连续3次后,体温还是在38.5~39度之间波动.询问药师有什么好的方案.
      查阅病史及医嘱发现,病人未曾用过青霉素钠 .如是提出如下案:
1、强的松片 100毫克，2次/日，连服三天。
2、服强的松三天后，青霉素钠400万，静滴，每4小时一次连续用14天。
3、续后用苄星青霉素，肌注，240万/次，每周一次，连用3周。
经上方案治疗后，近日病人已康复出院。
    点评：医生知道梅毒，用苄星青霉素治疗，但不知道该药的药代动力学，苄星青霉素进入脑脊液很少，几乎没有，因此，梅毒性脑病则开始时用它治疗无效。