谈谈你查房时遇到的舒心事（奖励30积分）

成功救治挤压综合征减张术后感染
    患者因双腿外侧挤压综合征减张术后感染，科室在感染控制不理想，上级医院拒绝收治的情况下，要求临床药师参与会诊，并制定抗感染方案（只有这时医生才会想到临床药师，不过只有这时临床药师才能真正体现出价值）。会诊专家包括全院各科主任，小字辈的我显得微不足道，直到每位主任阐述完，才轮到我发话。凭借对感染疾病的了解及对患者高度负责的态度，当时推翻了普通外科主任的方案，但遭到患者主治医生的"歧视"，当然，我的用药方案被杀了。普通外科主任的方案经过3天治疗后无效，这时他们又想起我来了，再次要求我会诊，根据患者用药史、临床症状、细菌培养等综合考虑，制定了抗感染治疗方案（克林霉素+哌拉西林/他唑巴坦)，第三天患者感染就得到控制，20天后患者出院。这肯定算是舒心事吧！当然对很多专家预言可能会截肢的患者及患者家属来说，无疑我做对了一件有意义的事！

一天,有个心内科的医生在给实习生讲解,说到抗生素时,把时间依赖型和浓度依赖型的药物概念都搞错了,以为浓度依赖型就是配药是浓度要高,时间依赖型就是注射时间长一点,后来,专门找他,给他解释,还画个药时曲线给他理解,呵呵呵.他说,啊,原来这样的啊!呵呵

今天到病房去，与主管医生就奥美拉唑应用的相关问题进行了探讨，明确了一些平时医生忽略的细节，并共同拟定了规范的用药方法，感到自己在临床上还是能起到一定的作用，这也是我们临床药师切入临床工作的一个着眼点把。

我下到临床，发现临床医生对于时间依赖型抗生素和浓度依赖型抗生素不是很了解，医嘱上静脉注射的抗生素的用法基本上是每天两次，后来我就向临床医生讲解了一下两者的区别，提示两者给药次数的差异。现在该科室抗生素的用法比较规范了。还有非洛地平缓释片（波依定）我院的规格是5mg/片，我发现该科的医嘱上有开2.5mg，我就向临床医生解释说象非洛地平这些缓释制剂不能掰开，会破坏其结构，使其药物的释放速度改变。后临床医生慢慢发现临床药师对他们临床药物诊疗能提供一些帮助。

开心事还是有的，医务科邀请我去给科室主任和各位临床医生上课，我给他们讲了药品不良反应的一些概念和上报知识，及各类抗菌药物的不良反应及防治措施等，上课前，他们带着不屑的眼光看着我，随着讲课的深入，他们的眼光变成了好奇，变成了渴望……有一次，一位临床医生给小孩（体重只有10公斤）平喘用氨茶碱100mg(小儿常用量 静脉注射，一次按体重2-4mg/kg），最后引起小孩惊厥，抽搐，他马上打电话咨询我，我告诉他立即用苯巴比妥等抗惊厥药对症治疗，再静注维生素C增加其排泄，降低其浓度，事后这医生十分感激我，每当有用药方面的问题总是来请教我。

今晚一下子把这个帖子看完了，很开心地分享了各位下临床的心得，学到很多东西．谢谢大家！

今天查房发现有个患者使用环丙沙星针和头孢哌酮舒巴坦针联合抗感染，同时给予氨茶碱扩张支气管。因为环丙沙星对氨茶碱的血药浓度影响较大，建议临床医师定期检测氨茶碱的血药浓度，或者两者合用的时候调整氨茶碱的剂量，临床医师采纳！

昨天为区卫生局组织的全区医疗机构医生讲课，主要讲了临床用药安全，有100多人参加，根据卫生局的要求，我讲了三个小时。不少医生表示“讲得很好”，卫生局的组织者说讲得好，会场纪律也很好。这当然是鼓励我，但我心里很高兴。有一位业务出身的副院长说，医生和药师就是要多沟通。我主要内容围绕：药品说明书与医嘱、注射剂和口服药的安全用药、药物过敏问题、中药注射剂安全使用等。特别提醒了医生们药品说明书的法律严肃性和是用药的法定依据观点，同时谈了说明书之外的用法有关问题。等等

查房时，医生说起垂体后叶素的溶媒，都不是很确定。我建议用生理盐水，并提醒溶媒量要大一点。主任肯定了我的建议，感到有点高兴的。

下科室后，开始要勤、多看、多听、少说，不轻易发表意见，但如发言，一定“言之有理”。先对这个科室的疾病谱及医生用药习惯有个了解，不断翻阅资料找出主要不合理用药，然后，针对不合理用药，提出合理化建议，并设法让医生接受你的新观点，改正不合理用药，这样，医师们开始能够慢慢接纳你！