药历书写大家谈，欢迎参与

狼君 发表于 2014-4-22  17:21
第一，过于繁琐，针对药学方面重点不够突出；
第二，针对上级药师需要审核的部分不到全部内容的一半；
...

嗯，就是稍微有点繁琐。现在基本上就是回顾性的药历，并没有像病历那样做到及时性。还有待改善！

梦竹烟云 发表于 2014-4-22  20:49
嗯，就是稍微有点繁琐。现在基本上就是回顾性的药历，并没有像病历那样做到及时性。还有待改善！

根据病历，借鉴疾病治疗指南分析患者的治疗方案合理与否，这些都是总结学习阶段要做的。真正做到指导临床合理用药，药历的书写需要临床药师参与查房后与病程记录和医嘱同步完成。

初学临床药学 发表于 2014-4-23  10:19
根据病历，借鉴疾病治疗指南分析患者的治疗方案合理与否，这些都是总结学习阶段要做的。真正做到指导临床 ...

指导临床合理用药这句话本身就有问题，我们应该是与医师一起给患者营造更好的医院服务存在的，怎么会有一种上级对下级的感觉？
何况，单从临床治疗这一块，医师的技术是核心，对方的药理知识并不必药师差，在临床药物治疗上甚至是优于药师的，毕竟医学基础和诊疗经验并非同一层次的；
药师在临床治疗上应该发挥特有的优势：药化、药代、不良反应追踪、药学服务、最新药学资讯等等。

学习了

学习了，谢谢各位老师

我们医院的临床药学工作刚刚开展起来，面临这样的困境，就是临床药师的建议，临床医生不一定采纳，还是按照经验用药等来继续用药。
这时候很无奈，因为你写出来的药历人家一看，哟，在临床药师的参与下，还是存在不合理用药，这样要你这个临床药师有何用呢。这些药历一般就不会拿到台面上来跟大家分享什么的，因为大家都是“报喜不报忧”的，一味的这样下去，大家看到的都是光鲜的外表，其实里面的辛酸，只有我们自己知道。
我觉得药历的格式里边应该加上对这类情况的讨论等板块，碰到问题了拿出来大家一起商量，去解决了才能提高，闷在心里会得抑郁症的。

刚学习写药历，做过几份后，自己感觉以下几点：选择典型病例，查询指南及专家共识，补充医学专业知识，汇总检验异常指标，异常指标对照用药及判断用药是否有效，基本上保证自己的评价语言有明确出处，最难的是涉及辅助用药和中成药注射剂使用的情况，基本不知道是过度用药还是适当用药，而且也不清楚这些药究竟起效果没，很郁闷的。作为新晋药师，现在还不敢碰涉及抗菌药物的病历，抗菌药物各品种的脾性不了解，知识积累不够，还是缓一缓比较好。个人理解。

遇到“用药不详”时的问诊技巧与注意事项？

补充：一种药用在两个症状相似的病患身上可能发挥不一样程度的效果，两种药用在一个病人身上可能出现不好解释的作用，学药学的对药的复杂性有比较充分的认识，但对人的复杂性恐怕潜意识里考虑的不多，药动学最经典的假设是把人看做一个单室或双室容器，人会是一个反应器具吗？我很怀疑有几个临床药师可以指导了临床用药，我们的理想目标是：更精确的用药剂量、更低的不良反应，需要找到适合每一位患者个人特点的专属用药状态，这能实现吗？这需要多宽多深的知识和经验积累？所以，指导是个错误用词，参与和配合才是当有的态度，至于医师是否过度用药是否因费用用药，这个不是药学专业问题，是制度或者政治问题，我的专业知识解决不了，我也不纠结这个问题，五年内的工作目标是“学习和积累，回答自己可以回答的问题，促进有限的合理用药。所以对于临床药师这个岗位，既不悲观也不欣喜，她只是一份工作。

药历本应是给病人建，还是自我欣赏，不知大家写的药历都有什么实际意义。
药历只是给自己看、给检查看，别把药历当做任务与形式，写药历是提高药师水平的的一种方式。