围产期妇女，慎用药

围产期妇女，慎用药


文 无锡市人民医院主任药师 陆基宗


       围产期指妊娠满28周至产后一周。此期间胎儿的各种器官已形成，且快速生长发育，若药物通过胎盘进入胎儿体内，可影响胎儿组织器官的发育及功能；另外，此时的临产儿对各种药物的毒副作用也极为敏感。即使是确实患病的围产妇，也要权衡利弊，尽量使用安全系数高的药物。

　　围产期用药对胎儿的影响

　　“围产期”指进入分娩前的准备期，母体子宫呈部分“开放”状态（为分娩作准备），“血胎屏障”对外界的屏蔽力减轻，此时母体用药更易透入胎儿体内。另一方面，胎儿虽已基本发育成“人形”，但各方面功能远未成熟，特别是肝肾功能远远不能代谢和排泄由母体进入的药物，只能积累在新生儿体内，势必造成药物过量，甚至“蓄积中毒”。

　　第三，分娩后，胎儿脱离羊水和母体，成为独立的新生儿，其肝肾功能也尚未完善，不能消除和排泄因母体“围产期用药”滞留在体内的药物，可致药物中毒和多种药源性疾病。故“围产期用药”的危险性并不小于怀孕中期。

　　哪些药物要慎用

　　1．缩宫药：如缩宫素、垂体后叶素等属于“头等禁忌”的药物，因它们小剂量即可引起子宫的陈发性收缩，大剂量可致子宫强直性收缩，稍不留神就会造成流产。

　　2.青霉素G：为最常用的天然青霉素类，由肾脏排泄，而新生儿肾脏发育不成熟，故t1/2(半衰期)延长；剂量过大可引起中枢神经刺激症状，如肌肉震颤和惊厥。

　　3．氨基甙类抗生素：如卡那霉素、庆大霉素等，对胎儿、新生儿听神经和肾脏都有很大毒性，以链霉素最为严重，常导致永久性耳聋（药源性耳聋）。

　　4．氯霉素：围产期使用氯霉素，可使新生儿发生“灰婴综合症”；严重者呕吐、拒食、呼吸抑制、体温下降，全身紫绀，最后因呼吸衰竭而死亡。侥幸成活者在几年内可能发生“再生障碍性贫血”，死亡率极高。

　　5．解热镇痛药：阿司匹林、扑热息痛为其代表，有确切的解热镇痛疗效。妊娠期长期服用阿司匹林的孕妇，分娩的新生儿有紫癜、血肿等出血倾向。消炎痛可收缩婴儿动脉导管，导致肺动脉高压，从而增加分娩时婴儿的死亡率。

　　6.维生素K：围产期如大剂量应用，蓄积在胎儿体内，出生后因新生儿肝肾功能完全不能排泄药物，导致新生儿红细胞溶解，高胆红素血症和核黄疸。

　　7．抗高血压药：妊娠期孕妇血压常升高，即“妊高症”，应在医师指导下用药。利血平和普萘洛尔（心得安）可使胎儿心动过缓。甲基多巴可使胎儿生长缓慢，分娩出的婴儿体重过轻。
   

恶心 难道要回复15字以上才行啊？

呼吁规范说明书表述啊！！对于孕期和哺乳期妇女的用药注意事项表述真的很乱，很多B类药物，说明书上写着禁用（如甲硝唑），临床上确实面临用药纠结的问题。