问答集锦——长效青霉素溶媒&妊娠期使用破伤风免疫球蛋白

提问人：铃
咨询大家一个问题：长效青霉素可以用利多卡因做溶媒吗？因为说明书没有相关规定，但根据临床医生经验，用利多卡因做溶媒的确能减轻注射部位疼痛  

总结：逸曜叶婉君
苄星青霉素（长效青霉素）为白色结晶性粉末，在水中极微溶解，代谢快，国内说明书上要求，使用前加适量的注射用水成混悬液，肌肉注射。国外的长效青霉素制剂都采用预充好的混悬液或者是自带溶媒（利多卡因），不存在溶媒选择的问题。
国内有多篇文献报道，长效青霉素的溶媒分别选用注射用水、生理盐水与盐酸利多卡因，结果显示，在减轻患者疼痛和预防局部硬结方面，盐酸利多卡因最佳，生理盐水次之，注射用水最差[1-3]

国外研究结果显示[4]，比较无菌注射用水，使用盐酸利多卡因作为苄星青霉素G稀释剂，不改变在体液中的浓度的且显著降低了注射时的疼痛。所以建议使用1％盐酸利多卡因作为苄星青霉素G 的稀释剂。通过临床实践，用利多卡因稀释苄星青霉素肌内注射治疗，能较好地解决了肌内注射苄星青霉素时易出现的患者疼痛这个问题。
    由于市售盐酸利多卡因有盐酸利多卡因注射液(溶媒用)这种专用制剂，其说明书中的用途是作为注射用青霉素肌肉注射的溶媒，因而对于长效青霉素的溶媒推荐尽量使用溶媒型的利多卡因注射液。

[1]朱小华，蒋晓红.长效青霉素无痛肌肉注射方法的探讨.现代护理，2007年第13卷第14期.
[2]崔红叶，席宁娜，杜艳芳.提高长效青霉素肌肉注射的成功率及减少疼痛的观察[J].护士进修杂志，2005，20（4）：377-378.
[3]杨晗，曾丹，张秀春.大剂量苄星青霉素注射方法的研究[J].基层医学论坛，2010，14（3）：193-194.
[4]Amir J, Ginat S, Cohen YH, Marcus TE, Keller N, Varsano I.Lidocaine as a diluent for administration of benzathine penicillin G,1998 Oct;17(10):890-3.


提问人：海花
各位老师，孕妇可以用破伤风免疫球蛋白吗？

逸曜总结：梁耀志
破伤风免疫球蛋白含高效价的破伤风抗体，能中和破伤风毒素，主要用于预防和治疗破伤风，尤其适用于对破伤风抗毒素（TAT）有过敏反应者。说明书中尚不清楚使用是否会影响生殖能力以及妊娠妇女使用是否对胎儿造成影响，要求妊娠妇女在必需使用时方可使用。该药FDA妊娠分级为C类。
Uptodate上显示[1]：尽管未进行动物生殖研究，但美国免疫接种咨询委员会（ACIP）仍推荐破伤风免疫球蛋白作为标准伤口管理的一部分，用以预防孕妇的破伤风。美国ACOG 第160条公告推荐[2]：孕期暴露于破伤风后可预防性使用破伤风免疫球蛋白。《妊娠期和哺乳期用药》中提及[3]：这种免疫球蛋白对胎儿是没有风险的。《妊娠哺乳期用药指南》中也提到[4]：破伤风免疫球蛋白可透过人类胎盘和提供给新生儿部分免疫力，母体免疫不影响新生儿的反应。虽尚未完成对啮齿动物的致畸研究，但没有证据表明抗体可能损害胎儿。
因此，尽管在妊娠期使用破伤风免疫球蛋白基本被认为是安全的，但由于尚缺乏对妊娠妇女及动物的生殖毒性研究结果，临床仍要等待有更多的报道以证实其无害。

参考文献：
[1]UpToDate:Tetanus immune globulin (human): Pediatric drug information.
[2]ACOG(American College of Obstetricians and Gynecologists).Immunization during pregnancy: ACOG technical Bulletin Number 160, October 1991 [J]. Int J Gynecol Obstet, 1993, 40(1): 69-79.
[3]Gerald G.Briggs,Roger K.Freeman,Sumner J.Yaffe,杨慧霞,段涛.妊娠期和哺乳期用药[M].第七版.北京：人民卫生出版社,2008:638.
[4]Carl P.Weiner,Catalin Buhimschi.孙路路(译).妊娠哺乳期用药指南[M].第二版.北京:人民军医出版社,2014:602.

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