青霉素or利多卡因？外科风云埋的最大梗！

作者 | Tony Ge; 来源 | 医学界急诊与重症频道

《外科风云》这个故事，一开始就抛出一个最大的梗，病人是死于青霉素过敏（主任自己说的），操作护士认为是“利多卡因”，导演把这个锅扣在了最弱者的头上。护士的儿子在国外成为医学精英回中国找寻当年的答案，那么问题来了：

青霉素 or  利多卡因？

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谁都知道输青霉素抗感染会导致病人意外过敏死亡，拿来给死亡病人定性很简单，青霉素不安全，因而输液前要做皮试，就算皮试阴性，病人输液期间也需要医护人员时不时的在身边照看，所以青霉素这个曾经在二战期间救活了很多感染病人/功勋卓著的药品，走到了今天的末路。一句话：“太不安全因而用着不方便”！但是利多卡因又如何牵扯其中呢？如果不深挖一下，真的你不清楚利多卡因是怎么把病人推到死亡边缘的。

一  你知道青霉素过敏太多，也要知道“利多卡因也不安全”！

网传 2015 年 4 月 1 日，福建漳州的某“美女老师”在医院急诊接受利多卡因注射后，心脏骤停抢救无效死亡。家属虽申请医疗事故鉴定及尸检希望明确原因，理清责任，但时至今日未见后续官方尸检报告。

较之此类个例，利多卡因看似相对安全，其实不然。检索医学报告，因利多卡因过敏导致的不良事件不在少数，作为广泛使用的“安全/高效”的局麻药品，利多卡因确实做到了我们期待的这些表现：

1. 局部麻醉效果较强而持久。
2. 有良好的表面穿透力，可注射也可作表面麻醉。
3. 利多卡因是非常好的局部麻醉剂，起效快且能够维持一到三小时。
4. 没有母体可卡因产生幻觉和上瘾的成分。
5. 可以作为抗心律失常药物使用。

二  病人的什么临床表现提示你，病人可能是利多卡因过敏了？

1. 由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状：胸闷，气短，呼吸困难，窒息，紫疳。

2. 循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降。

3. 神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷，应考虑过敏性休克的发生。

三  你需要知道的病人对利多卡因产生过敏的机制是什么？

任何途径与人体接触的利多卡因都可以产生过敏可能，其过敏过程属于 I 型变态反应，变应原进入机体后，与免疫球蛋白结合形成抗原一抗体复合物，引起细胞释放组胺、缓激肽、各种补体、嗜酸性粒细胞趋化因子等多种血管活性物质，这些物质大量释放入血，导致血管扩张、血管床容积增大，外周阻力下降，毛细血管通透性增加，使得血压呈进行性降低，进一步使冠脉血流减少，从而导致心肌缺血，缺氧甚至休克。

四  争分夺秒，挽救利多卡因过敏的病人该怎么干？

立即停用利多卡因！

1. 使患者平卧，抬高下肢促进静脉回流。
2. 保持呼吸通畅，保持比较正常的体温。
3. 立即皮下注射 1：1000 肾上腺素，一次用量成人 0.5～1.0 ml，小儿 0.5 ml，静脉注射。如果症状不缓解，每  20～30 分钟重复直至脱离危险期为止。
4. 必要时应用抗组织胺类药物及静脉滴注肾上腺皮质激素类药物。
5. 积极维持血液动力学稳定、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、特别注意要防止脑水肿等。
6. 心跳骤停者行心肺复苏。

五  安全使用利多卡因，用量该如何把握？

成人静脉常用量： 第一次初量 1 mg/kg，极量 4 mg/kg，一小时内最大量不超过 300 mg。

表面麻醉：2% 利多卡因注射液一次不超过 100 mg。操作期间密切观察病人生命体征变化。