同问新生儿使用维生素K的问题

看到论坛里同行里问这个问题，随后看了下新编药物学，结果看了更蒙圈，问题一：照书中的内容，适应症包括阻塞性黄疸，不良反应说较大剂量引起新生儿溶血性贫血，高胆红素血症及黄疸，注意里又说新生儿不宜使用本品。问题二：用法用量说防止新生儿出血可在产前1周给妊娠期妇女肌注，可是自己在网上查的资料说维生素K基本不经胎盘转运，及时母体血浆含量正常，脐带血也监测不到维生素K，那产前1周给母体肌注又有什么用呢？另外新编药物学里禁忌症又说本品禁用于妊娠晚期妇女。望各位大大们答疑解惑。

我们这里就是新生儿医嘱有维生素K1，然后出院一个月再一次，我还从来没有注意新生儿不宜使用的问题，

wangxueyan1984 发表于 2017-3-3  08:37
我们这里就是新生儿医嘱有维生素K1，然后出院一个月再一次，我还从来没有注意新生儿不宜使用的问题，

我也是因为别人问，看了新编药物学才注意到

查阅第2版《中国医师药师临床用药指南》，也提到预防新生儿出血，可一次2-5mg，于分娩前12-24小时母体缓慢静脉注射或肌注。禁忌症为对本品过敏者和严重肝脏疾病或肝功能不良者。在特殊人群中提到本药可通过胎盘，临产妊娠期妇女应避免使用，安全分级为C。而且还可随乳汁排泄，哺乳期妇女慎用。在药动学部分明确提到药物科通过胎盘。所以之前在网络上搜集的维生素K不经过胎盘转运，因而对通过母体注射维生素K来预防新生儿出血的困惑也有了解释， 看来在搜集资料方面还需严谨，网络搜索不可轻信还是应该以专业资料为准。

对于新生儿到底能不能用的问题，第2版《中国医师药师临床用药指南》中提到有超剂量使用本药引起新生儿溶血、黄疸及高胆红素血症的报道。新生儿尤其是早产儿慎用。与《新编药物学》较大剂量引起新生儿溶血性贫血，高胆红素血症及黄疸，注意里又说新生儿不宜使用本品。个人揣摩，应该也是表达上的区别，应该还是可以用，只是在用量上应特别慎重大剂量，更不得超剂量。

对于楼主的问题，我想简单说一下。新生儿（尤其是早产儿）或晚孕母亲使用甲萘醌和磷酸钠甲萘二醌（维生素K族）时，会伴发婴儿溶血性贫血、高胆红素血症以及胆红素脑病（核黄疸），因此该用法不被推荐（传统用法以静脉给药为对比参考）；但维生素K1对溶血有较低的风险。而且长期以来，人们已知在新生儿刚出生时即给予维生素K可以减少VKDB（维生素K缺乏性出血）的发生率，虽然给予维生素K类似物后所出现的黄疸和核黄疸引起了人们的担忧，但由于不可能选择性鉴别所有的VKDB风险的新生儿，因此提倡在所有的新生儿中常规使用维生素K1，但是给药方法从原来的静脉给药转变成为口服和肌注，部分观点认为口服给药侵害性小，肌注可能引起新生儿中儿童期肿瘤风险增加，因此英国和德国均建议首选口服给药；但美国等部分其他国家认为在预防VKDB时，单次肌内剂量比单次口服剂量更有效，因此仍然对所有的新生儿首选肌内途径。
     第二个问题，维生素K基本不经胎盘转运，但是维生素K1能缓慢通过胎盘并达到一个有限的浓度，且维生素K在产后乳汁分泌前几天浓度较高，就是为了满足新生儿的需要。因此，对于婴儿有VKDB高风险的孕妇，应从怀孕36周起每日接受维生素K1  10-20mg，就是使母体乳汁在产前能维持相对稳定且足量的维生素K1的浓度，作为改善母乳喂养新生儿的维生素K状态的一种方法。

总结来说，就是维生素K族虽然会伴发婴儿溶血性贫血、高胆红素血症以及胆红素脑病（核黄疸），但发生率与给药方式可能有关，静脉给药风险更大；另外维生素K1相对其他维生素K族，其对溶血风险较低；维生素K虽然基本不经胎盘转运，但其在产后乳汁分泌前几天浓度较高，同样可以改善母乳喂养新生儿的维生素K状态，这便是矛盾所说的不宜使用与适应症的关系。    以上观点如有不到之处，还请批评指正！

感谢8,9楼的药师耐心解答，豁然开朗，谢谢