（转）处方点评疑问咨询

31 诊断为“疱疹性口龈炎”，选用“阿莫西林钠克拉维酸钾”和“甲硝唑”
疱疹性口龈炎是一种由单纯性疱疹病毒（Herpessimplex）引起的感染，若合并细菌感染诊断应予体现。

32 诊断为“溃疡性口炎”，选用“头孢西丁联合甲硝唑”是否合理？
头孢西丁抗菌谱覆盖厌氧菌，常规无需再行联合甲硝唑。

33 诊断为“腮腺囊肿”，选用“阿莫西林颗粒”是否合理？
腮腺囊肿分潴留性和先天性两大类，前者很少见。先天性囊肿分皮样囊肿和鳃裂囊肿两类。鳃裂囊肿易继发感染，自发破溃或切开后形成经久不愈的瘘，可有抗菌药物使用指征。

34 诊断为“黏液囊肿”，选用“头孢拉定胶囊”是否合理？
黏液囊肿好发于下唇及舌尖腹侧，囊肿很容易被咬伤而破裂，流出蛋清样透明黏稠液体。由于黏膜屏障功能破坏易引发感染，个人观点此时可以适当选用抗菌药物。

35 诊断为“阻生牙”，选用“克林霉素联合甲硝唑”是否合理？ 口腔科
口腔科该诊断患者当属有创操作，可以选用抗菌药物，但克林霉素对阳性菌与厌氧菌有效，常规可不再联合甲硝唑。

36 门诊处方诊断分别为“膀胱炎”、“尿路感染”、“脓肿”、“HP感染”、“外伤证”、“前列腺炎”、“胸闷”、“宫颈炎、盆腔炎”、“肺癌”、“性功能障碍”、“阴道炎、盆腔炎”、“尿道炎”、“包皮过长”、“急性阑尾炎”等，选用“莫西沙星”。说明书：只用于呼吸道及皮肤软组织感染，38号文件规定：喹诺酮类经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿道感染，其它感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。
部分观点见18楼问题14（http://www.clinphar.cn/forum.php ... 0&fromuid=15898）。
“胸闷”、“肺癌”、“性功能障碍”显系诊断不够完善。
“外伤证”、“包皮过长”遴选药品不适宜。
“脓肿”诊断范围过广，建议进一步细化，后再判断用药指征。
其余诊断，属于药品未注册用法，若管理严格，要求完善药品未注册用法管理流程是可行的。一般不以之作为“不合理”用药判断标准。原卫生部（2009)38号文及其他可信文献依据可作为支持该具体药品未注册用法合理存在的文献来源。

37 诊断为“急性上呼吸道感染；尿道炎”，选用“乳酸左氧氟沙星”
上呼吸道感染不建议选用，尿道炎已在新修订左氧氟沙星说明书适应证内，剂量及疗程如下：
复杂性尿路感染（cUTI）或急性肾盂肾炎（AP）        750 mg,qd          5d
复杂性尿路感染（cUTI）或急性肾盂肾炎（AP）        250 mg,qd          10d
非复杂性尿路感染                                        250 mg,qd    3d

38 诊断为“疣”，选用“头孢克肟分散片” 泌尿科
常伴有创操作，且邻近部位易污染革兰氏阴性菌，从临床疗效角度个人不支持认定“不合理”，鉴于头孢克肟通常对金黄色葡萄球菌耐药，选用第二代头孢菌素预防用药应该更为理想。诊断若能予以完善当然更为理想。

39 诊断为“肾绞痛”，处方能否使用抗菌药物？头孢硫脒、左氧氟沙星可用吗？
建议诊断进一步完善体现抗菌药物使用指征。β内酰胺类与喹诺酮的联合支持文献不多（不是没有）但临床常见，作用机制不同有协同或相加作用，管理尺度看医院。

40 诊断为“附睾囊肿”，选用“左氧氟沙星片”是否合理？
未见抗菌药物使用指征，尤其未见喹诺酮类药使用指征。