（转）处方点评疑问咨询

20 诊断为“关节炎、关节积液”，选用“罗红霉素胶囊”是否合理？
参加19、20楼，罗红霉素关节腔内浓度不理想，对于感染性关节炎选药不够理想

21 诊断为“肋软骨炎”，选用“头孢呋辛酯片”是否合理？
肋软骨炎是疼痛门诊或胸外科门诊常见疾病，分为非特异性肋软骨炎( Tietze 综合征)和感染性肋软骨炎。由于临床中最常见的是非特异性的（可占到门诊量的95%以上），诊断未予明确时常规无需给予抗菌药物。

22 诊断为“咽炎、支气管炎”，选用“阿莫西林钠克拉维酸钾联合左氧氟沙星”是否合理？
23 诊断为“咽炎、支气管炎”，选用“阿洛西林联合左氧氟沙星”是否合理？
此类处方基层相当常见，各家医院管理力度不一，包括是否应该明确为细菌性感染，包括是否允许二联用药。在喹诺酮类药物的选用上，上呼吸道感染一般不建议选用，下呼吸道细菌感染可以选用。β内酰胺类（及其酶抑制剂复方制剂）与喹诺酮类的联合用药，指南少见推荐，但实际联合的不在少数。规范抗菌药物使用管理，减少抗菌药物使用强度，很大的一部分着力点应当就在于各家医院对此类轻症患者争议用药的规范管理。

24 诊断为“胸痛、肺炎”，选用“头孢西丁联合左氧氟沙星”是否合理？
未见权威文献支持，二者作用机制不同，联用有协同或相加作用，个人不表反对

25 诊断为“咳嗽”，选用“左氧氟沙星联合哌拉西林”是否合理？
咳嗽不应作为抗菌药物使用的理由，需要先完善临床诊断，再行其他判断。有权威三甲医院明确要求，“咳嗽”等必须另注明有抗菌药物适用指针地诊断，才能开具抗菌药物处方（抗菌药物专项点评的实践与管理效果http://www.clinphar.cn/forum.php ... 2&fromuid=15898）。

26 诊断为“腹痛待查”，选用“头孢西丁”联合“奥硝唑”？
使用“待查”诊断术语，应使用“与感染性疾病相关的诊断加上待查”的诊断，方可使用抗菌药物。头孢西丁抗菌谱覆盖厌氧菌，常规无需再行联合奥硝唑，若疾病需强化对厌氧菌的强力控制，诊断应有所体现。

27 诊断为“腰痛”，选用“左氧氟沙星”是否合理？
无语了，有一个玩笑这样说，诊断写“有病”，什么药都用得上了，希望不要成为有的人的真实逻辑

28 诊断为“软组织裂伤”，选用“头孢克肟分散片”是否合理？
抗菌药物遴选不适宜，软组织裂伤应针对革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌选药，而头孢克肟恰恰对金黄色葡萄球菌通常耐药。

29 诊断为“腹痛”，选用“罗红霉素胶囊”是否合理？
“腹痛”必须另注明有抗菌药物适用指针地诊断，才能开具抗菌药物处方（抗菌药物专项点评的实践与管理效果http://www.clinphar.cn/forum.php ... 2&fromuid=15898）。

30 诊断为“广泛性焦虑”，选用“丁螺环酮、帕罗西汀、文拉法辛、奥氮平”联合用药。
文拉法辛说明书记载，与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或与单胺氧化酶抑制剂合用时，可引起高血压、僵硬、肌阵挛、不自主运动、焦虑不安、意识障碍乃至昏迷和死亡。因此，在由一种药物转换为另一种药物治疗时，需7～14日的洗净期。 帕罗西汀为选择性5-羟色胺再摄取抑制药。二者不宜联合用药。