临床药师工作模式指导原则(试行)

我赞成卫生部修改一下医师法，允许药师去考执业医师。即然又设基地又设培训中心，学的都是临床知识，跟的都是临床医生，为什么不能考执业医师呢？如果说临床医生考个执业药师就可以当临床药师的话，我看药师们不用再使劲了，让医生们去多学点药学，接过临床药师这杆“大旗”吧！我同意有些同志说的，临床药师应有工作的特点和专长，不能完全等同于临床用药，药学的专业是什么？药化，药理，药动学？有些提到血药浓度监测，实际医院里哪有什么血药监测，有监测抗生素的吗？太少了，患者也不愿意花这份钱呐！顶多监测环孢素，狄高辛之类的特殊药物。那么药物的用量，药师怎么来指导呢？靠药代动力学分析推断吗？个体差异和肝、肾功能对药物的影响是不是需要考虑呀？医生不是可以凭经验试吗？现在要来一个临床药师告诉他，不许再试了，我告诉你一个准确的数据（在哪儿里？）。医生会信吗？我觉得临床药师还真得统筹兼顾（科学发展观），掌握全院的用药或每个科的用药习惯和规律，然后找到明显不合理的地方，统一地提出来，而不是针对个别医生，那样效果可能更好。从这个意义上来讲，临床药师有关最新信息收集，同行之间的及时交流，提交到权威部门的发布更有必要性。比如说刺五加不能再用了，茵栀黄也不能用了，要是能发布些“某某药”和“某某药”不能再一起给“某某病”的患者用了，那是不是更权威，比起指导原则中说的，临床药师提意见，医生来决定用不用，不行还要上级医师决定，有什么意思啊，提这种意见。

原帖由 玻力维 于 2008-11-1  17:48 发表
某个医院的临床药学很厉害，或者做的很好，都是同行说的，或者说业内自己封的，稍微走近一看，漏洞百出，老百姓并不认可，而且做的好，并不能传承，某个资深的退休了，就没了后来人了。前阵各大报纸竞先报到的哈尔滨 ...

听某朋友说，他认识的某医院临床药师临床已认可，大小抢救、疑难杂症都请他会诊。我说我也从我的领导听说某临床药师不仅在院内大、小会诊，连院外都请他会诊，不仅在医院上班的时候请他不断，就连他出差都打电话请他会诊，然而我亲眼看到，却不是这个样子。

是，也许是一时很火，可能碰巧弄对了一个病人，新鲜劲过了就没了，不能长久，为什么呢？病人病情复杂，千变万化，仅仅靠看书看资料，那是解决不了问题的，医生就是靠不停的处理病人，不停的跟上级医师，跟书本请教成长起来的。而药师，临床药师怎么能有这个机会呢，只能在那晃来晃去。临床医学是个实践性很强的学问，如果临床药师不是神人，就不要谈去指导临床医生用药。临床药师能提供的服务就是这个药药房有没有，还叫什么名字，还有什么规格，有没有新品上市，多少钱，是不是医保品种，有什么副作用，相互作用，配伍禁忌，这些计算机软件包就能代替的服务。

临床药师如果要发展，就要在临床找到一块自己的领地，不停不停的操练自己的水平，也有上级临床药师，这个领地，我觉得就是药物的不良反应，临床药师有处理药物不良反应的权利，能处理出经验，能不断发展自己的学科，能带新人，能带学生，能大胆的去会诊，大胆的提出自己的处理意见。如果那个时候，某某临床药师火了，那是真的火了，专家级的了。

各科癌症，都是哪科的癌症哪科治疗，肺癌当然是在呼吸科治疗了。现在放化疗技术突飞猛进，专门成立了肿瘤科，那肺癌自然在肿瘤科治疗更专业了。那同样道理，在临床药学技术突飞猛进，那是不是，发生严重药物不良反应的病人应该在临床药学科，或者在临床药学中心治疗呢？大家都在喊临床药学是临床学科。

学生是学科的希望。

对于“(一)临床药师人才专业背景   临床药师人才专业背景应是临床药学专业或药学专业背景人才，包括： （1)具有高等学校药学院系临床药学专业本科毕业学历，经毕业后住院医师模式的住院药师规范化培训；    (2)具有高等学校药学院系药学专业本科毕业学历，经毕业后规范化培训和临床药学再培训学习。”
  我认为当前的中国医院药学要发展临床药学服务工作，临床药师的准入应当适当放宽，应当象我党执政那样，团结一切可以团结的人，只有广纳贤能，学科的发展才真正会有希望。这样严格的专业背景准入条件，一是不切实际（1三级以下医院的药学人才大多不具备全日制本科药学学历；2目前许多医院的真正做临床药学工作的同志或者临床药师不符合上述要求，有学历原因的，也有专业原因的；3更重要的是我国的药学院校的培养机制培养出来的本科药学专业人才在进入临床药师行当这事上，并没有显示任何特别的优良素质）；二是有明显的门第偏见，何况目前的临床药师行当还没有壮大到可以挑剔入行者学历专业的地步。
  促进合理用药有多种环节、多种方式！目前临床用药的确问题许多，药师绝对没有可能去替代医师，但在促进合理用药这事上，药师的确是有专业发展前景的，所以，当前临床药师的准入原则应当是：让一切热爱临床药学事业的，一切愿意为维护病患医疗权益而努力的，一切愿意不懈怠地补充自身知识缺陷的，一切有能力从事该项工作的药师同志加入到临床药师这个行当中来。当然，随着我国相关教育机制缺陷的改进，是可以逐渐严格准入人员的专业背景的，最好是制定一个执行该项内容的期限。
   我同意，临床药师的工作在许多医院是得不到重视的这个现状，要改善这种情况，必须从立法上要求医院要评上相应的级别，必须开展相应的工作，这样，为保住医院等级，院长一定会重视的。我们昆明总医院相关工作开展得很好，临床药师工作心情也舒畅，就是因为有从上到下来自院长、医务部、药剂科领导和临床科室领导的支持和帮助。
   “必须保证临床药师对药物临床应用和药品鉴别选择的选择权，临床药师应当是医院药事管理委会成员。”我觉得这个建议应当有所修改，是“医院药事管理委员会应当有在促进合理用药方面具备相当能力的临床药师的一席之位”。这样，既保证了临床药师的权利，又对临床药师的能力做了限制，目前，绝大多数的临床药师是不具备药事管理决策能力的。

原帖由 玻力维 于 2008-11-9  03:32 发表
各科癌症，都是哪科的癌症哪科治疗，肺癌当然是在呼吸科治疗了。现在放化疗技术突飞猛进，专门成立了肿瘤科，那肺癌自然在肿瘤科治疗更专业了。那同样道理，在临床药学技术突飞猛进，那是不是，发生严重药物不良反应 ...

1、肺癌有手术机会还是要到胸外科治疗，肿瘤科还是放化疗为主要。
2、其实，现在主张的临床药师下临床，与医师一起，参与用药，又有多少法律依据呢？要不怎么总喊要立法啊。
3、始终觉得如果没有这样一个练手的机会，一辈子临床药师可能到要跟人家学习，一辈子可能都无法实现指导临床合理用药。

临床药师从药剂科挤出来不是搞好临床药学的关键，体制，法规是主要。

临床药师应首先提高自己的专业素质，有做临床药师的积极性、主动性、一切对临床药师悲观失望的人是不适合做临床药师的，觉得现在谈临床药师制工作模式是否尚早？觉得国家应该先把如何培养临床药师的工作模式做的具体化了，实在化了！现在的临床药师培训方式根本不可行，国内没有哪一个医院的临床药学好到了可以收徒弟的地步了！临床药师培训应当从各个医院的临床做起！现在的临床药师即使非常有水平，临床医生也不一定会鼓掌欢迎你去工作，因为现在的医疗体制决定了临床药师是可有可无的！大家只能先努力提高自己的知识水平，等着更好的医疗改革！

执业药师刚开始是响当当的，以执业药师为荣，也有市场。为什么烂了呢？？？
不是放宽了准入条件的原因，而是给部分人放宽了发证的条件（考两科、考一科、不考的），导致人数膨胀，执业素质低下，失去公平竞争，结果：烂了！！！！
我认为不论学什么的，只要有临床药师的素质，严格考试，严格执业能力考核，都可以进入临床药师执业。要看结果、要看效果！！！专家们要在达到怎样的业务能力、怎样去考核临床药师的问题上下功夫，赋予他应有的权利和义务。能上能下，能者上，庸着下。不急于有庞大的数量，而是要有质量！有一个就是有一个顶帮帮的高质量高素质的，每个人都佩服的临床药师！！！

感谢楼主，俺是新人，下载下来慢慢研究
谢谢

我不这样觉得。学药学绝对是专业的，如果不专业，那是因为可能是学校师资力量不到位！！！