临床药师工作模式指导原则(试行)

为什么有些专家和药师喜欢抛开临床药学来谈临床药师，其实很多临床药学工作都是靠普通药师做出来的，记住先有普通调剂药师实践总结出来临床药学后再有临床药师。实行临床药师制是为促进、深入开展临床药学工作，为了老百姓用药安全。

(三)临床药师在临床的专业定位与地位
4．临床医疗工作全过程。实行主治医师负责制。当医师和药师对药物治疗出现不同意见时，原则上应听从医师的意见：但若出现较严重不合理用药或可能导致较严重医疗后果的分歧时，应由上级医师或医疗治疗团队成员集体讨论，形成统一意见。

①“干预制约关系”与“当医师和药师对药物治疗出现不同意见时，原则上应听从医师的意见”存在矛盾。如此的“干预制约关系”（见(三)临床药师在临床的专业定位与地位1、）与“原则上应听从医师的意见”，会使临床药师无所适从。
②药品法规定第二十七条 医疗机构的药剂人员调配处方，必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。临床药师没按照药品法规定处理，问题医嘱或处方同样可能被药房药师按照药品法有关规定拒绝调配！存在临床药师与药房药师责任划分问题，除非临床药师审查处方处签名，医生在问题医嘱或处方处再次签名,否则药房药师可以依法拒绝调配。

    5．临床药师参与的医疗活动应有记载，符合现行医疗文书规定的内容，经主治医师同意后可以记入病历，或由试点单位研究统一规范(“规范”抄送临床药师制工作指导委员会备案)：也可以写成药历作为医疗机构内部试行的医疗文书，药历由药学部门统一保存，暂不列入病历。临床药师医疗文书的定位需待试点工作结束后，由卫生部统一规范。
    经主治医师同意后可以记入病历是没行政许可？主治医师就可以记入病历吗？同理“由试点单位研究统一规范(“规范”抄送临床药师制工作指导委员会备案)”，试点单位研究统一规范与备案是没行政许可？临床药师医疗文书记载问题应该抓紧“从法律法规层面确定”，那些“干预制约关系”内容可以记载，即要记载又要防止举证倒置对医院不利。

临床药师目前的现状是“水中月，镜中花”，完全是一种孤芳自赏的状态。目前国家还没认可临床药师这一职业，目前认可的是职称药师系列和执业药师、从业药师。希望依法办事，抓紧立法，现在医院的药师就连最起码的职业资格卫生部都还不认可，你凭什么去临床参与

我不知道什么是独立学科，但我知道从药学的课程体系来看，无论是药学，还是现在的临床药学，不过是学点化学，学点生物学，学点医学，药学专业的所学的，在相关学科都能找到影子，没有一门药学自己独有的，所以所有药学相关的工作，就不一定是学药学的了，甚至有的正统的要学药的人的单位，比如某药检所，也觉得药学毕业生专业结构不够好，而拒绝门外，而要专门学生物的，学化学的。另外大家从网上看第四军医大学药学系的教员，我看就一个是学药的，西安交大药学院毕业，而别的要么本校学医的，要么是综合大学或者师范大学学化学的，不难看出，所谓药学，就是拼拼凑凑的专业，学了之后无大用处的专业，我看不出来药学是什么独立的学科。

(四)临床药师应重视临床药学专业知识和医学等相关专业知识的持续补充
     1．临床药师归药学部门直接领导与管理，临床药师应熟悉药学部门各技术科室的工作内容与工作程序，及时掌握各类药品的各项信息及动态。应熟练掌握本专业基础理论知识和与本人所在临床专科用药约50种以及约150种相关常用药品的各项药学专业信息。
    【“临床药师归药学部门直接领导与管理，临床药师应熟悉药学部门各技术科室的工作内容与工作程序”应该放入“(二)临床药师的职业定位”，因为这些内容不是“知识的持续补充”问题。】
     
    2．应熟悉临床诊疗程序和具有相关基础医学和临床医学基本知识。应根据需要到相关临床专科或医技科室轮转学习，掌握相关专业知识与技能。
    3．了解相关医疗文书知识，掌握阅读临床检验学、影像学等报告的基本知识及其对临床诊断或治疗的意义。
    4．应至少能较熟练掌握一门外语的阅读和听写能力。【基层医院根本没有相关资料】
    5．应十分重视沟通、交流能力的提升。
    6．熟悉与医院药事管理有关的法律、法规、规章等文件相关内容。【与第一条存在重复，“临床药师应熟悉药学部门各技术科室的工作内容与工作程序”这些工作内容与工作程序基本上是药事管理规章制度。】
    7．应树立以患者为中心的思想理念，具有很强的职业责任感和良好的思想素质与道德和法律意识。【思想理念应该理念和思想；临床药师良好的思想素质与道德是什么内容？】

    四个掌握与熟悉、一个熟练与了解，但确没有要求临床药师掌握药物治疗学等关键知识！药物治疗学是药师桥梁作用，不具备治疗学知识难提出对药物治疗的意见或建议，影响与临床的沟通。
临床药师熟悉掌握临床与药学知识太多了，“80%时间在临床”有什么时间持续补充这些知识。这样的临床药师掌握的医学知识像全科医师，达到甚至超过主任药师的水平？参与实践的临床药师更有发言权

还在补充,没有自信，何时才能出头。规定个百分八十在临床，很多人就反过来了，百分八十在临床药学室，甚至更多，临床药学室多舒服啊，谁去临床啊。所以百分百的在临床，断了临床药师的后路，破釜沉舟，别守着临床药学室啦。最好的补充知识的办法就在临床，你拿本诊断书在那看，不如在临床看看化验单，或者随便人家医师无意提醒一句，就能豁然开朗。还是百分百时间在临床，自己摸爬打滚，要补充就下班以后，或者周末补充去。

全是自己人关起门讨论得热火朝天，医院会重视吗？纯粹孤芳自赏。

我们这边等到何年去了//////////////

我先说个例子，有个医师问我细胞毒药物用法中所说的人体体重是实际体重还是理想体重，我立马说是实际体重，因为我在做老鼠药理实验的时候，就拿老鼠实际体重来给药的。所以要指导，就要有指导的资本，就要某个领域具体的不停的操作，并且掌握的相当的经验。临床会诊，血液科给呼吸科的病人会诊，就是血液科的医生对血液病经验丰富，起码比呼吸科的医生丰富，那给的用药建议或者用药指导，一个负法律责任，一个确实有指导作用。上级医生对下级医生，那指导合理用药，那显然合情合理，上级医生经验知识丰富，而且负责任，下级医生当然能接受上级医生合理用药的指导。我再说临床药师的指导合理用药，就是临床药师要不停的指导合理用药，积累很多合理用药的经验，而医师经过那么多年的临床医学学习，在职的培训，哪里能有那么的让你不停的指导合理用药，犯一次错误，还能犯第二次？这个经验如何积累，如果要积累，代价是不是大，医生是不是逊。现在临床药师要积极参与临床用药，很显然医生也在场，而且是医生在主持工作，药师在积累用药的经验，医生难道就没有积累用药经验吗，一块工作，一块用药，临床药师凭什么高一等要说指导他们合理用药呢？综上所述，我觉得临床药师要指导医生用药，一，这个临床药师是做药理或者临床药理的，通过做动物试验，积累很多药物作用到动物身上后的很多经验，根据动物跟人的相关性，那你去指导医生的用药。二、就是临床划出一块，让临床药师做，比如处理药物不良反应，临床药师有独立处理药物不良反应的权利，临床药师通过处理大量的药物不良反应所积累的经验，再去指导医生碰到药物不良反应如何处理，是停药，还是加用些避免药物不良反应的药。

二、临床药师参与临床药物治疗的主要工作内容
    (—)参加与所在临床专科患者药物治疗相关医疗活动的全过程。
【药师主要在药房，住院患者多但去病房的临床药师数量有限；实际上是医生、护士是24小时值班参与所有住院患者用药的全过程。临床药师不可能24小时在临床，就患者治疗工作说80%的工作都不到，临床药师相对每个患者说只有医生、护士的三分之一时间在关注患者，实事求是说临床药师怎么可能“(—)参加与所在临床专科患者药物治疗相关医疗活动的全过程。”，目前临床药师工作安排造成事后更正治疗的现象是必然的，而且不少。】
    (二)参与所在临床专科对患者的日常性查房、会诊、病例讨论，提出对药物治疗的意见或建议，应特别关注患者在药物治疗过程中可能发生与药学专业相关的已经存在的或潜在的药物治疗问题。
    (三)根据患者实际治疗需要，对重点患者实施药学监护，如危重患者；给患者应用药品品种多或者使用易发生较严重不良反应的药品；患者应用治疗窗窄的药物；过敏体质患者：用药依从性差的患者等。
    (四)根据患者药物治疗实际需要，开展治疗药物监测，设计个体化给药方案。
    (五)审核医师用药医嘱或处方的正确、合理性。
【审方药师是临床药师，药房需要配备吗？是不是临床药师直接在处方上签名，减少药房药师再次“审核医师用药医嘱或处方的正确、合理性”。】
    (六)协助指导护土做好药品请领，病房(区)药品适宜、合理的保管和正确、适当的给患者使用药品。
【“协助指导护土做好药品请领”按照卫生部有关制度是药剂士职责。】
     (七)指导患者合理用药。按照用药医嘱或处方，对患者药物治疗进行用药教育和安全用药指导，宣传合理用药知识，提升其用药依从性。
【发药交代指导患者合理用药是处方管理办法的要求，门诊药房需要配备临床药师指导患者合理用药吗？其实，“按照用药医嘱或处方，对患者药物治疗进行用药教育和安全用药指导，宣传合理用药知识，提升其用药依从性。”同样是药房药师转移到以病人为中心的工作】