临床药师工作模式指导原则(试行)

二、临床药师参与临床药物治疗的主要工作内容
    (—)参加与所在临床专科患者药物治疗相关医疗活动的全过程。
【药师主要在药房，住院患者多但去病房的临床药师数量有限；实际上是医生、护士是24小时值班参与所有住院患者用药的全过程。临床药师不可能24小时在临床，就患者治疗工作说80%的工作都不到，临床药师相对每个患者说只有医生、护士的三分之一时间在关注患者，实事求是说临床药师怎么可能“(—)参加与所在临床专科患者药物治疗相关医疗活动的全过程。”，目前临床药师工作安排造成事后更正治疗的现象是必然的，而且不少。】
    (二)参与所在临床专科对患者的日常性查房、会诊、病例讨论，提出对药物治疗的意见或建议，应特别关注患者在药物治疗过程中可能发生与药学专业相关的已经存在的或潜在的药物治疗问题。
    (三)根据患者实际治疗需要，对重点患者实施药学监护，如危重患者；给患者应用药品品种多或者使用易发生较严重不良反应的药品；患者应用治疗窗窄的药物；过敏体质患者：用药依从性差的患者等。
    (四)根据患者药物治疗实际需要，开展治疗药物监测，设计个体化给药方案。
    (五)审核医师用药医嘱或处方的正确、合理性。
【审方药师是临床药师，药房需要配备吗？是不是临床药师直接在处方上签名，减少药房药师再次“审核医师用药医嘱或处方的正确、合理性”。】
    (六)协助指导护土做好药品请领，病房(区)药品适宜、合理的保管和正确、适当的给患者使用药品。
【“协助指导护土做好药品请领”按照卫生部有关制度是药剂士职责。】
     (七)指导患者合理用药。按照用药医嘱或处方，对患者药物治疗进行用药教育和安全用药指导，宣传合理用药知识，提升其用药依从性。
【发药交代指导患者合理用药是处方管理办法的要求，门诊药房需要配备临床药师指导患者合理用药吗？其实，“按照用药医嘱或处方，对患者药物治疗进行用药教育和安全用药指导，宣传合理用药知识，提升其用药依从性。”同样是药房药师转移到以病人为中心的工作】

二、临床药师参与临床药物治疗的主要工作内容
     (八)在临床工作实践中，与医师、护师共同做好药品不良反应、用药错误和药害事件监测，并及时作好收集、整理和反馈工作。
    (九)参与本机构医疗质量管理，其重点应关注药品质量和药物临床合理应用以及与药物治疗相关的临床症状、不良反应和药源性疾病，处方或用药医嘱点评、药物治疗质量评价等。
【质控药师？做这些医疗质量管理事情20%的时间肯定是不够的，那里有“其80%以上的工作时间应在临床直接从事与临床药物治疗相关的工作”。 一个月工作20天计算就应该有18天在临床，2天进行报告ADR和编写药品通讯，处方或用药医嘱点评、药物治疗质量评价、承担合理用药相关内容的讲课、开展药学科研工作等，可能吗？还要关注药品质量、及时掌握各类药品的各项信息及动态。临床药师应是技术管理、干预，应该与行政管理、干预分开。】
    (十)参与合理用药教育，承担合理用药相关内容的讲课，宣传与实施合理用药有关工作。
    (十一)结合临床用药实践开展药学科研工作，如药物评价和合理用药调研；临床药物治疗经验总结和用药病例分析；与医师共同观察新药上市后临床安全性和有效性研究。
   以上(十一)许多不是临床药师的工作内容，大部分是普通药师的日常工作，有的是药事管理内容、医院行政干预内容。必须将药师的技术干预与医院行政干预分开，否则临床药师去做行政干预的事情。如果全部纳入临床药师工作会累死的，事务性工作量太大，临床药师像药学部秘书、像副主任、像普通药师、像.....，如何有更多的时间去接触病人，如何提高工作效率，完成任务——造假！？！？

中华人民共和国执业医师法



（1998年6月26日第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过）
目  录

第一章  总    则

第二章  考试和注册

第三章    执业规则

第四章    考核和培训

第五章    法律责任

第六章    附    则

大家再学习一下人家执业医师法，羡慕一下，然后在对照一下咱们，多难啦，瞧人家，理直气壮，简洁明快，干净利落。

临床药学是公众服务的学科，临床药师确是从事服务于住院病人的工作！！！

三．临床药师参与临床药物治疗的主要方法
    在所从事的临床科室病房(病区)与医师同步参与患者的医疗工作，其重点是临床用药的鉴别选择、药物合理使用和药学监护。临床药师应专职、专科，必须坚持80％上时间直接参与临床药物治疗相关的工作。
    (一)通过与患者、医务人员沟通，建立交流平台
    1．与患者、医务人员交流沟通，建立良好的医(药)患关系：
    (1)树立“以病人为中心”的理念，尊重患者合理用药要求和隐私权与知情权；
【存在重复，(四)临床药师应重视临床药学专业知识和医学等相关专业知识的持续补充7．应树立以患者为中心的思想理念，具有很强的职业责任感和良好的思想素质与道德和法律意识。】
(五)对患者进行用药教育和提供药学信息咨询服务
内容与门诊药师做药学信息咨询服务相同
(六)做好临床药物治疗程序中的主要技术工作与职责
    按照临床药物治疗程序，药物治疗一般可分为前期、中期后期3个阶段，临床药师在这3个阶段应做好主要技术工作与职责。
    1．用药前期。了解患者病情和医师对疾病诊断；参与药物治疗方案设计与审核用药医嘱的合理性与适宜性，对药物治疗提出意见与建议，协助医师鉴别选择最适宜的药品；向医师、护师提供与药物治疗的相关信息和咨询服务。
    2．用药中期。观察分析用药后结果，收集疗效、不良反应、患者意见与要求；对重点患者实施药学监护与药历书写；根据药物治疗后的实际情况，必要时应及时建议医师调整临床用药或药品剂量、用法；向患者提供合理用药相关知识咨询和安全用药指导。
    3．用药后期。恢复期及出院后安全用药指导，出院后所带药品的特点，可能出现的不良反应及处置办法，注意事项等；提供药品及用药咨询，总结典型病例的用药经验根据需要对某些患者的用药情况进行随访。
   
“药物治疗一般可分为前期、中期、后期3个阶段”是按照治疗方案、疗程、病情划分？其实应该是任何一个药品都存在用药前、用药中、用药后3个阶段。
“用药前期”非指入院，其实调整用药方案，每次增加药品就必须考虑这些内容，
“用药后期。恢复期及出院后安全用药指导，出院后所带药品的特点，可能出项的不良反应及处置办法，注意事项等”，“用药后期”不一定就是恢复期或出院，也许是转上级医院治疗。

每一个药师必须充分认识，推动临床药学与临床药师的和谐发展存在的问题。
        每个医院都可以配备临床药师。可我国有3000多家县以上医院, 不分医疗技术水平、技术人员状况、地区经济发展水平、综合或专科医院、教学医院与非教学医院, 一律都要求配备临床药师, 即不合理也不现实, 即使强行开展, 其结果必然是流于形式。这主要对我国医院临床药学的现状缺乏清醒认识造成的。

        目前许多医院满足于形式, 认为药师去临床和医师一起查房, 就是临床药师。其实这是对临床药师作用的误解, 一般药师和临床药师有着本质的区别。只有能为临床医师提供全面用药指导的人方能称为真正的临床药师。而这就要求临床药师具有基本的临床医学和药学理论, 以及丰富的临床经验。但目前能做到这一步的药师在全国还是“凤毛麟角”。

        我国临床药学的现状一是缺乏对药师的引导与培养；二是无正确模式，造成临床药学是临床药师的任务误解； 三是高等教育的方向不正确；四是医院药师与“临床药师”不协调无法形成合力 ；五是缺乏良好的内外部环境, 特别是对临床药学开展的范围和时机没有一个正确的认识。所以总体来说应该定位于初级阶段。特别是卫生管理部门要对发展临床药学工作的长期性和艰巨性有充分认识。

        我国医院药学工作者必须在结合国情的同时,积极借鉴外国先进经验, 沉下心来, 切忌浮躁, 长期努力, 坚持不懈, 不断建立健全适合临床药师发展的机制和制度, 努力建设一支合格的临床药师队伍, 为患者提供合格的临床药学服务, 推动临床药学与临床药师的和谐发展。

1、药师毕业后的规范化培训由卫生部门统一组织还是各医院自己组织培训，若是各医院自己组织，那么也应有统一的标准，再者，目前医院愿意组织培训吗？
2、主管药师或副主任药师下临床应如何做起，他们如何摆正自己的位置？
3、药师一定要一直呆在临床才能称为临床药师吗？在门诊收集患者的用药反应，对患者进行用药指导就不能称之为临床药师吗？
4、按照这个标准，将临床专业毕业的本科生培养成一名临床药师是否更容易些？
5、临床医生有三级查房制度，可以层层请示，临床药师在工作中有困惑该如何获得指导呢？

临床药学是公众服务的学科，临床药师确是从事服务于住院病人的工作！！！

我有同感的

这是一个药师和医生争夺签字权的问题，涉及到经济、政治等各个方面！
医师群体必将强烈反弹，就算争取到，只怕到时候临床药师的工作环境更加艰难，工作更难开展！
我们的确是为了更好地开展工作，可他们认定是要夺权！

以上信息仅供参考，是“不惮以最坏的恶意来揣测”，决无挑拨是非之心！