临床药师工作模式指导原则(试行)

看完后给我的感觉是：下一步的改革方向应该是：临床医师下岗，临床药师摇身一变成为临床医师。贪多贪杂，贪大求全。我认为：要么干脆按美国模式，要么就好好强调术业有专攻！

既然是“工作模式”，应当体现出责、权、利的结合，不能仅仅成为对临床药师本职工作的模式，应当也是包括了对医院、科室要求的工作模式。
临床药师，不能是一个人在战斗........

不管管用不管用，说说理想总行吧。对本“指导原则”尝试做以下的补充：

                                        临床药师工作模式指导原则（试行）
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2．临床药师应是专科化的，应以临床医学二级或三级学科定位。三级医院临床药师应固定参与一个或两个具体临床专科用药实践或以药理学分类，相对固定一类药物，如抗菌药物、抗肿瘤药物，参与全院或部分临床科室对该类药物的临床应用和药品鉴别选择。从事以药理学分类的临床药师，也应有固定的临床专科病房(区)作为日常参与药物治疗的基本科室；二级医院临床药师可以侧重某1—2个临床专科或某一类药物，面向全院临床用药和药品鉴别选择。
      必须保证临床药师对药物临床应用和药品鉴别选择的选择权，临床药师应当是医院药事管理委员会成员。
3．临床药师应是专职的。参加临床药物治疗工作应是经常性、日常化的，其80%以上的工作时间应在临床直接从事与临床药物治疗相关的工作………
      单位必须保证临床药师参与临床时间，任何科室和个人不得以任何理由要求临床药师从事参与临床工作之外的活动。
4．临床医疗工作全过程。实行主治医师负责制。当医师和药师对药物治疗出现不同意见时，原则上应听从医师的意见：但若出现较严重不合理用药或可能导致较严重医疗后果的分歧时，应由上级医师或医疗治疗团队成员集体讨论，形成统一意见。
      讨论结果记入病例讨论记录。
………………
(四)临床药师应重视临床药学专业知识和医学等相关专业知识的持续补充
       所在医院必须保证临床药师参与本专业继续教育和掌握学科动态的条件和权利，临床药学室必须配备上网条件，用人单位须设立专项资金用于购买参考书籍，期刊杂志，参加本专业学术会议等等，有条件的单位须配备临床药学室院内网，临床药师可以网上调阅本院病历…
1．临床药师归药学部门直接领导与管理，临床药师应熟悉药学部门各技术科室的工作内容与工作程序，及时掌握各类药品的各项信息及动态。应熟练掌握本专业基础理论知识和与本人所在临床专科用药约50种以及约150种相关常用药品的各项药学专业信息。
     为保证临床药师及时掌握各类药品的各项信息及动态，本院新引进药品相关资料如药动学参数、临床药效学证据、药品说明书等必须同时报送副本交临床药学室备案。
……………….
二、临床药师参与临床药物治疗的主要工作内容
………………
(二)参与所在临床专科对患者的日常性查房、会诊、病例讨论，提出对药物治疗的意见或建议，应特别关注患者在药物治疗过程中可能发生与药学专业相关的已经存在的或潜在的药物治疗问题。
     专科会诊、病例讨论必须要求临床药师参加，并做好相关记录。
……….
(四)根据患者药物治疗实际需要，开展治疗药物监测，设计个体化给药方案。
      有条件的医院必须配备治疗药物监测所需仪器设备，没有硬件设施的单位进行血药浓度监测工作必须提供监测数据来源等资料说明，防止造假。
(五)审核医师用药医嘱或处方的正确、合理性。
………...
(九)参与本机构医疗质量管理，其重点应关注药品质量和药物临床合理应用以及与药物治疗相关的临床症状、不良反应和药源性疾病，处方或用药医嘱点评、药物治疗质量评价等。……..
      临床药师必须是医院医疗质量监督小组成员，定期汇报药物治疗质量评价意见。
(十)参与合理用药教育，承担合理用药相关内容的讲课，宣传与实施合理用药有…….
三．临床药师参与临床药物治疗的主要方法
……………….

(三)临床药师在临床的专业定位与地位
    1、临床药师应是医疗团队成员。医师、药师、护师以及其他相关专业技术人员之间应是互补合作的良性临床用药与干预制约关系，共同承担患者药物治疗的责任和保护患者的用药权益。药师应运用所掌握的临床药学专业知识与技能参与药物治疗，提供药学服务。

①本条中最后一句的“药师”应该是“临床药师”，本文其他地方同样存在药师与临床药师混淆，应统一。
②药学服务或称药学监护，如(二)临床药师的职业定位 临床药师是运用系统临床药学专业知识与技能，参加与临床药物治疗和药学监护，使用的是“药学监护”，本条中最后一句的提法是“药学服务”，是用“药学服务”还是用“药学监护”，应统一。

有些基层医院，下面条件的药师可能暂时找不到：（1)具有高等学校药学院系临床药学专业本科毕业学历，经毕业后住院医师模式的住院药师规范化培训；(2)具有高等学校药学院系药学专业本科毕业学历，经毕业后规范化培训和临床药学再培训学习。

但工作还是要开展，其实专业背景只是一个方面但不一定是唯一和决定性的方面，就像站长及反老师等不是“计算机网络”专业但同样可以做网站一样。我与许多从事临床药学工作的朋友交流过，大家一致认为，当前最重要的是临床药师要有法律定位，要从政策制度上对临床药师的权责利方面予以具体化明确化，否则感觉象“二奶”一样没有名分。

在临床时间80%以上，怎么计算，过于模糊，应该规定百分百时间都在临床。
临床药师配备人数上，不能一个科一个临床药师，起码一个学科群一个，比如神经科学（包括神经内外），或者某个治疗楼1个临床药师，或者50个（病床）或100个（病床）住院病人配一个临床药师，那这50个或者100个住院患者就是这个临床药师的责任区。而且有临床药师在病区的办公室以及医生计算机系统后的药师系统，药师处理完了再传给护士站执行。应该明确规定。
防治药物不良反应，临床药师，应该有独立处理的权利。比如医师使用了激素，那药师有权给予下补钙，补钾，保护胃粘膜等药物防止激素不良反应。出现肝功能异常，药师经分析某个药引起的，有权停止药疗医嘱，或者给予保肝的药物。

(四)临床药师应重视临床药学专业知识和医学等相关专业知识的持续补充
       所在医院必须保证临床药师参与本专业继续教育和掌握学科动态的条件和权利，临床药学室必须配备上网条件，用人单位须设立专项资金用于购买参考书籍，期刊杂志，参加本专业学术会议等等，有条件的单位须配备临床药学室院内网，临床药师可以网上调阅本院病历…


同意dongyaoshi对这条的补充，很多临床药学室没有医药学参考书，不具备上网条件，很不方便，怎么开展工作？

站内很多会员也反映，与临床药学和临床药师密切相关的学术会议，真正搞临床药学和做临床药师的人反而没有机会去参加，因为会务费要不出来，“要钱如要命”啊。

我跟孙站长一样
专业背景就不符合
呵呵

是不是以后上岗有问题呀

(三)临床药师在临床的专业定位与地位
2．临床药师应是专科化的，应以临床医学二级或三级学科定位。三级医院临床药师应固定参与一个或两个具体临床专科用药实践或以药理学分类，相对固定一类药物，如抗菌药物、抗肿瘤药物，参与全院或部分临床科室对该类药物的临床应用和药品鉴别选择。从事以药理学分类的临床药师，也应有固定的临床专科病房(区)作为日常参与药物治疗的基本科室；二级医院临床药师可以侧重某1～2个临床专科或某一类药物，面向全院临床用药和药品鉴别选择。
规定三级医院和二级医院临床药师专科化存在问题。以药理学分类，相对固定一类药物，利于临床药师间药学会诊，形成自己的团队。但
专业定位窄：“固定参与一个或两个具体临床专科用药实践”或“可以侧重某1～2个临床专科或某一类药物，面向全院临床用药和药品鉴别选择” ，患者的药学监护面低，没办法解决服务于所有住院患者问题，哪科用药问题严重就派临床药师去“救火”方式不可取。
专科与临床矛盾：“临床药师应是专科化的”是不是临床药师分为全科临床药师和专科药师，否则与(二)临床药师的职业定位“临床型”相互矛盾，临床药师开展的是“专科”临床药学工作？没有临床药师的科室涉及的临床用药问题谁处理？是不是所有“专科”医院都需要配备专科临床药师，没有“专科”的医院不需要配备临床药师开展药学监护？因此，临床药学工作存在盲点肯定需要普通药师兼做临床药学工作。其实应该通过临床药师去更进一步推动临床药学工作，不应该淡化其他药师开展临床药学工作，应形成和力，促使临床药学工作深入开展。
规定“临床药师工作模式指导原则”，不如统一规定“临床药学工作模式指导原则”好，使得所有医疗机构和药店的不同药师都分层次开展规范的临床药学工作，为更多的患者服务，这样推动临床药学工作的力度大，老百姓收益面广。（见本科教材临床药学服务的三个层次）。
    3．临床药师应是专职的。参加临床药物治疗工作应是经常性、日常化的，其80%以上的工作时间应在临床直接从事与临床药物治疗相关的工作。
本文存在重复出现二次提到80%，即“其80%以上的工作时间应在临床直接从事与临床药物治疗相关的工作。”，“坚持80％以上时间直接参与临床药物治疗相关的工作。”，说法不统一，应该删除一条。

原帖由 玻力维 于 2008-10-12  15:48 发表
在临床时间80%以上，怎么计算，过于模糊，应该规定百分百时间都在临床。
临床药师配备人数上，不能一个科一个临床药师，起码一个学科群一个，比如神经科学（包括神经内外），或者某个治疗楼1个临床药师，或者50个（ ... 。

防治药物不良反应，临床药师，应该有独立处理的权利。比如医师使用了激素，那药师有权给予下补钙，补钾，保护胃粘膜等药物防止激素不良反应。出现肝功能异常，药师经分析某个药引起的，有权停止药疗医嘱，或者给予保肝的药物。
很好，但这些问题已经超出了法律许可，必须修改法律。药品法规定第二十七条 医疗机构的药剂人员调配处方，必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。所以，必须给药师立法或修改相关法律，最好立法明确“国家实行临床药师制”（从法律层面确定），明确药师的责权利，才可能降低药师的工作风险，保障老百姓用药安全。

原帖由 反冲力 于 2008-10-13  07:01 发表


防治药物不良反应，临床药师，应该有独立处理的权利。比如医师使用了激素，那药师有权给予下补钙，补钾，保护胃粘膜等药物防止激素不良反应。出现肝功能异常，药师经分析某个药引起的，有权停止药疗医嘱，或者给 ...

其实什么指导原则，通篇看不过就是医师的活的药品说明书的作用，临床药学要想作为一个独立学科发展，在临床中就必须有自己的权利，而药物不良反应，我想是唯一的可切入的点，药师这方面可当责任，另外医生肯定也愿意把药物不良反应的风险推给临床药师，而自己的利益又不受大大损害。还是来点实际的，临床药师应该争取。另外处理不良反应，药师有权，医师也有权，我说的是。什么个体化给药，医生不知道个体化给药？比如抗凝药物，监测凝血系列，要药师干什么。还有配伍禁忌，是有必要有我们临床药师看着点，但是很难发展。另外我告诉反老师，临床药师应该有别于普通的调剂药师，要不加个临床两字干什么，另外临床药师应该多数没有了药品调剂权了。

什么权利都没有，两手空空，谁愿意做这个，没有临床药师，哪来的临床药学。还在那空谈什么促进合理用药，手中没有权利，如何去促进合理用药，还用临床药师的道德，一时的冲动，去干这个所谓的临床药学？如果还是这样空谈，不如趁早废了所谓的临床药师制得了，省得耽误人。

责任与权利显然是相辅相成的，还是有责任，才能促发展啊。什么良心啊，道德啊，都不好使。