内分泌科查房日记

楼主，你好！很感谢你的资料共享，很有价值！我也是一名内分泌科的临床药师，刚刚下临床不久，希望能和您交流一下查房经验！想请教您一下，在临床科室如何发挥临床药师的作用，如何学习专业知识？

好文章

抗甲状腺药物引起WBC减少时：
WBC<3500,考虑用升白药
WBC<3000,考虑停药
使用抗甲状腺药物时,肝功异常需考虑
若用药前肝功异常,保肝药+抗甲状腺药物
若用药前肝功正常,用药后肝功异常,停药

对于甲亢的同位素治疗问题，目前国内专家的意见还是分为2派
1、积极推荐同位素治疗：
a）认为药物治疗复发率高
b）部分病人甚至需要终生服用维持剂量抗甲亢药物，这些药物的长期服用可能对机体有一定伤害；
c）同位素治疗导致甲减的控制较甲亢容易，甲状腺素为身体内所含激素，服用合适剂量不会造成身体伤害。
2、保守的观点：
a）认为药物治疗不会引起终身甲减；
b）同位素治疗破坏甲状腺，是否还存在一些未知的危害，其尚需循证医学研究证实；
c）长期服用小剂量抗甲亢药物与同位素治疗后甲减终身服用维持剂量甲状腺素，无明显不同，都是终身服药，都需定期检测甲功等
3、治疗选择：
a）具体问题具体分析
b）对于服药依从性差、医疗条件差、难以做到定期随诊的患者，倾向于同位素治疗；
c）对于担心终身性甲减的患者，建议暂时不要行同位素治疗；
d）治疗前一定要将相关问题、利弊都于患者讲述清楚，遵照患者的意见并行治疗前签字。

服用抗甲亢药物可能影响同位素治疗疗效
1）可能抗甲亢药物损害甲状腺供血
2）可能抗甲亢药物影响同位素与甲状腺的结合
3）具体机制还不明确，有待进一步研究。

亚临床甲亢治疗原则：
1. TSH小于0.1uIU/ml
特别是合并心房颤动、骨质疏松者，
予小剂量抗甲状腺药物（常规剂量的1/3-1/2）治疗，
纠正至正常后，维持时间与临床甲亢相同；
2. 若有明显的甲状腺肿和眼病，可针对情况依病的轻重相应处理，
3. 若无甲亢特殊临床表现，定期复查甲功即可。
亚临床甲减治疗原则：
1. 一般不需治疗
2. L-T4替代对肿大有效，但停药后复发；
3. 每年5％发生临床甲减，未发生甲减前L-T4替代不能预防其发生。
4. TSH大于10uIU/ml
特别合并高脂血症、心脏病如心包积液时，
予L-T4替代至TSH正常，维持。
5. TSH升高合并甲状腺自身抗体阳性者应每3－6月复查甲功一次，
亦可预防性服用L-T4，
6. 单纯TSH升高则不必替代

影响老年人L-T4替代剂量的因素：
生理：老年人甲状腺激素清除、产生均低－L-T4替代剂量减少
胃肠功能不好、吸收障碍－－－－－L-T4替代剂量增加
病理：甲减程度
原因（桥本氏病或甲状腺术后）
有合并症
其他药物影响
TSH达标值

影响L-T4替代剂量的药物：
胃肠树脂、胆胺、铁剂、钙剂影响L-T4吸收
抗癫痫药使T4代谢加快
女性雌二醇增加TBG
雄激素减少TBG
胺碘酮减少T4向T3转化

亚临床甲减治疗原则还有一条：妊娠时一定要治疗！
妊娠时TSH水平维持于0.5－2mU/L，而非正常范围

1、        高血压的病人若有“儿茶酚氨三主症”表现，即发作高血压时同时有头痛、冷汗和心悸者，必须考虑嗜铬细胞瘤
2、以消瘦和腹泻、大便次数增多为突出表现者，除考虑其他因素外，切记了解有无甲亢的存在。
3、以颈部肿大和/或疼痛、全身不适起病者，病因之一是亚急性甲状腺炎，该病的最大检验特点(1)有“分离现象”，即FT3、FT4高、甲状腺吸碘率低(2)
ESR明显增快，多>40mm/h。
4、青少年高血压伴有性发育异常者，注意先天性肾上腺皮质增生症
5、有反复自发性骨折、多发性结石、高钙血症者，测定甲状旁腺素和做甲状旁腺B超，了解有无甲旁亢