哌拉西林和青霉素合用合理吗？为什么？

这个问题我谈谈我的观点啊
1.首先青霉素和哌拉西林同用，不合理，因为抗菌谱后者已经涵盖前者了，谈不上协同作用了
2.阿莫西林，氟氯西林的复方成分合理，因为后者是酶抑制剂啊，两者有协同。
3.总之，能不能同用，关键是看有没有协同作用！！！

我认为，具体情况还须具体对待，药理还须结合临床不能断章取义。

我们医院经常是青霉素钠和美洛西林合用，效果很好，抗菌谱和针对的细菌不同，作用点的话现在我也想找找这方面的资料，到底同一类药物是不是作用点都一样呢？有的细菌可以有6个以上的青酶蛋白结合点，如果不同的药物结合点不同，作用自然是协同了

小东邪 发表于 2008-7-28  22:45
讲的好,其实这个问题我个人觉得没有不妥啊,因为抗菌谱不同,作用点虽然相同,但是抗菌谱不同意味着抗菌药物与 ...

你的想法也很不错，以前我也这么思考过，不过我想既然有针对产酶菌的双氯西林，那阿莫西林还有必要存在吗？制剂的合理性也是值得思考的一个问题，存在并不一定合理。

蔷薇 发表于 2008-7-28  15:28
国内各地区报告青霉素对其他革兰阳性球菌的耐药率为100%，最低的地区也在90%以上，我院为100%耐药，基本不 ...

不知道你所说的“青霉素对其他革兰阳性球菌的耐药率为100%”，指的是那些菌，至少青霉素对链球菌的敏感率还是不错的，还有“本例中的哌拉西林与青霉素联合如为青霉素敏感的肺炎链球菌并铜绿假单胞菌或其他哌拉西林敏感肠杆菌科细菌感染可联合”，这种情况应该罕见吧，除非其他药物不可选。

小九同学 发表于 2009-6-24  11:00
我们医院经常是青霉素钠和美洛西林合用，效果很好，抗菌谱和针对的细菌不同，作用点的话现在我也想找找这方 ...

“我们医院经常是青霉素钠和美洛西林合用，效果很好”，你所说的效果好是建立在什么基础上得出的结论？ 有对比分析过吗？（比如单用美洛西林和青霉素+美洛西林），按照我的理解同一类药物对于同一种细菌的 蛋白结合位点基本是相同的，而且这种结合位点的选择也是人为不可控的。

关于哌拉西林和青霉素联用之个人见解。首先，从抗菌谱说起。该两种抗生素属同一类抗生素，即β内酰胺类中的青霉素类，乍一看的确不宜联用，抗生素即便联合应用好像没有哪本书告诉我们联用同一类别的抗生素，因为同一类别抗生素所起到的作用是无关作用，选其一即可。但是，再想想二者的抗菌谱，哌拉西林属于半合成青霉素中的抗铜绿假单胞菌的广谱青霉素，对需氧的革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌有些强大的抗菌活性，对需氧的革兰阳性菌和以及厌氧菌也有一定的活性；青霉素的抗菌谱是对革兰阳性菌（包括需氧和厌氧的，也包括球菌和杆菌）有强大的抗菌活性，对部分需氧的革兰阴性球菌（如淋病奈瑟球菌，脑膜炎奈瑟球菌）、螺旋体（如钩端螺旋体、梅毒螺旋体）也均有强大的抗菌活性。简言之，哌拉西林主要针对革兰阴性杆菌，虽然它是广谱抗生素，其对革兰阳性菌的抗菌活性并不比青霉素强。青霉素主要针对革兰阳性性菌，对革兰阴性菌几乎没有抗菌活性（当然少数情况除外，如前文提到的淋病奈瑟球菌等）。鉴于上述抗菌谱的区别以及青霉素物美价廉的优势，青霉素是很多革兰阳性菌如肺炎链球菌、金葡菌、破伤风梭状杆菌等感染的首选药，也是梅毒螺旋体、钩端螺旋体感染的首选药，耐药者可选其他品种（如甲氧西林敏感的耐青霉素的金葡菌感染推荐使用苯唑西林等窄谱青霉素或者一代头孢）。再说说其联用的问题。抗生素的联合应用的六种情况中有一条是需氧菌与厌氧菌的混合感染，也有一条是单一抗生素不能控制的重症感染，如化脓性脑膜炎、感染性二者同属繁殖期杀菌药，且心内膜炎、败血症。在上述情况不推荐联用该两种抗生素的理由是：联用的综合效果应该是无关效应，即其综合效应与二者抗菌活性最大的品种相同，不是累加效应或者协同效应，我想这也是很多医学书没有建议二者联用的原因吧，但如书本上建议的繁殖期杀菌药（如青霉素、头孢类）和静止期杀菌药（如阿米卡星）所起到的经典的协同效应的例子真的少之又少。笔者认为，对于一个有联合应用抗生素指针、感染中毒症状重、病原体暂时很难判断、细菌学检查结果暂时未回的情况下，二者联用也有一定的道理。当然，目前我也没有那样用过。还望高手指点迷津！谢谢！