哌拉西林和青霉素合用合理吗？为什么？

如题，向各位请教
我院有不少专家这样用

不合理啊，虽然抗菌谱不同，但是作用机理和位点相同啊。

合理.作用点相同,但剂量降低,抗菌谱扩大

当然不合理，虽然青霉素与哌拉西林抗菌谱不同，但是作用机理和位点相同，化学结构很相似，联用只会增加耐药菌的产生。

只能说，位点相同？　
欢迎指正

下面举几例两种β-内酰胺抗生素组成的复方制剂，供大家参考和讨论：
    1   阿莫西林/氟氯西林（新灭菌）。为阿莫西林与氟氯西林按1﹕1比例组成的复合抗生素。氟氯西林主要杀灭耐β-内酰胺酶金葡菌和其他阳性菌，对β-内酰胺酶有抑制作用。阿莫西林则对G—菌都有高效杀菌作用。因此两者结合增强了杀菌能力，扩大了抗菌谱。本品耐酸、耐酶。口服吸收好，其生物利用度大于90%，体内分布广，体液中有很高的浓度。本品可用于呼吸系、泌尿系、骨关节、口腔及耳鼻喉、皮肤及软组织、消化道等感染。使用时注意：①对青霉素类过敏者禁用。②用前须用青霉素做皮肤过敏试验。③本品溶解后液体可能会发红，但不影响疗效。
    2   阿莫西林/双氯西林钠（克菌注射剂）。阿莫西林的抗菌谱与氨苄西林相同，但杀菌作用优于氨苄西林。对产酶耐药金黄色葡萄球菌及产酶耐药阴性杆菌和绿脓杆菌无效。双氯西林属抗葡萄球菌青霉素类，对金葡菌产酶株有良好的抗菌作用，体外抗菌活性以双氯西林最强。两药合用使抗菌性能起到互补作用。使用时注意：①对青霉素或头孢菌素过敏者禁用。②用前需作青霉素过敏试验。
    3  氨苄西林/氯唑西林钠（爱罗苏粉针剂等）。为氨苄西林钠和氯唑西林钠等量混合物，氨苄西林有广谱抗菌性质，但不耐酶。氯唑西林则有耐金黄色葡萄球菌所产生的青霉素酶性质，两者联合使抗菌性能起互补作用。对产酶金葡菌和其他一些G+菌和少数G—菌有抗菌作用。使用中注意：①用前应做青霉素皮肤过敏试验。②有黄疸症状的新生儿慎用本品。③本品可有轻度腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，也可引起皮疹、荨麻疹、乃至过敏性休克。④本品不得用碳酸氢钠或其他碱性药液作溶媒。
      是否可以根据上述例子的思路讨论一下“β-内酰胺类抗生素到底能不能联合用药”的问题呢？
     
      另外，还有临床的用药方法需要联合用药的情况：
       譬如：一诊断为“社区获得性肺炎”患者，医师处方：
      头孢唑肟钠1.0克，静脉滴注，一日一次。/*5
      头孢克肟胶囊400毫克，一日一次。/*5
      这实际是一个抗菌药的序惯疗法处方，非常合理。先注射用药，当患者退热、咳嗽和呼吸困难改善、控制症状后，给予口服剂量的抗菌药。到底能不能联合用药？这个问题同样不能一概而论，具体情况要具体分析。

原帖由 黑土 于 2008-6-17  22:16 发表
如题，向各位请教
我院有不少专家这样用

类似相关讨论在论坛中非常多！
例：两种同一类的抗生素同用属于二联使用抗生素么？ http://www.clinphar.cn/viewthrea ... hlight=%B0%C4%B9%E3

王药师说的那几种复合制剂似乎临床很少有人使用吧，而且也不是经典的用药，其制剂合理性不怎么高吧。
序贯治疗是指停用静脉或肌肉给药后改用口服药，而不是静脉和口服同时使用吧，您在偷换概念。

1、 虽然这几种复合制剂不是经典的用药，临床也很少使用，但是这些制剂的产生总归是临床依据的。
      2、是的，序贯治疗是指停用静脉或肌肉给药后改用口服药。但是，现在临床使用抗菌药，尤其时门诊患者，使用β-内酰胺类（时间依赖性抗菌药），基本上都是一天一次注射用药，为了提高患者用药的依从性和用药效果，是否可以考虑一天内注射用药一次，再加口服同类抗菌药呢？以保证抗菌药的有效血药浓度。我权且将这种用药方法也算作序贯治疗。纯属个人观点，没有偷换概念的企图。我始终坚持临床用药不能从理论到理论，从书本到书本，还是应该遵循临床实际效果，遵循临床循证。
    这种组合用药临床很普遍，是不是就完全不合理呢？如何说服医师呢？我的发言目的是想引起大家讨论。呵呵，欢迎继续讨论。

"现在临床使用抗菌药，尤其时门诊患者，使用β-内酰胺类（时间依赖性抗菌药），基本上都是一天一次注射用药，为了提高患者用药的依从性和用药效果,是否可以考虑一天内注射用药一次，再加口服同类抗菌药呢？以保证抗菌药的有效血药浓度。"
本人认为应是“.....再加同一品种抗菌药口服制剂”才能保证抗菌药的有效血药浓度维持时间。大家想一想,如果是两个品种一天一次分别静脉、口服给药，那么两者的有效血药浓度维持时间都会大大不够，抗菌效果大打折扣。
同样序贯治疗是指停用静脉或肌肉给药后改用口服药,这个口服药是否应该是同一品种呢?