一例COPD急性加重期患者的用药

很好的案例，分析细致，认真学习。谢谢楼主。

学习，回复了，应该有帮助

1 若双肺可闻及大量细湿罗音，并有脓性痰有使用抗生素指征
2 既然21号起脓性痰转白色浆液性痰，说明16号起使用的抗生素有效，无更换抗生素指征，况且更无必要哌酮＋舒巴坦换成他啶
3 加替沙星易致尖端扭转性室速，建议老年并伴心脏疾患者慎用
4 无必要泮托与奥美合用，质子泵抑制剂阻断胃酸分泌的最后一步，过分抑制胃酸对老年人未必好。

1.抗生素的使用及调整应按药敏报告结果进行，改用头孢他啶 无更换指征，（因使用前二种用已有效）
2.氨茶碱两种剂型同时使用是否必要？氨茶碱的安全范围小应监测血药浓度。
3.泮妥拉唑和奥美拉唑合用没有必要。
4．使用加替沙星需监测患者血糖变化情况。

用抗生素起点是否太高？换药有没有依据？

学习，学习！

感谢提供病例，学习一下

很好的例子，个人尝试着就楼主提供的一些背景材料做一下分析。先对楼主提的几个问题做几点讨论：
1.入院时的控制感染、改善通气的药疗方案是否妥当、得力？
患者这次主要以AECOPD住院，治疗前未有对COPD的严重程度进行分级，因此较难准确提供用药方案，初步判断改善通气的用药治疗力度不够，根据指南，除0级外，1，2，3级的COPD，至少需用吸入性糖皮质激素，联合β2受体激动剂，根据严重情况再加一种或一种以上的下列药物，包括茶碱类、白三烯类、抗组胺类药物。因此该患者入院用药时哮喘用药应加用糖皮质激素及β2受体激动剂迅速控制和缓解症状。单用氨茶碱可能未能达到治疗效果。（需再补充血气分析、肺功能实验结果）；
患者同时伴有支气管扩张，支扩病人通常的致病菌为铜绿假单胞菌（也包括一些G-菌，如流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌等，其他也可以是厌氧菌、肺炎链球菌等），而且该病人有反复住院史，同时患有胆结石症（考虑胆道会员一定的淤积），因此用头孢哌酮/舒巴坦：1是抗菌力度不够。2。该药主要通过肝胆系统代谢，对于此病人不适合，如果该患者肾功能正常的话应考虑需用经肾代谢的抗菌药物。改用头孢他啶是合适的（抗铜绿作用强，经肾代谢）（具体药物需结合既往用药史，相关病原微生检查结果）。
2. 老年患者加替沙星与氨茶碱联用的影响（胃肠道、心率）？
氨茶碱主要通过肝cyp1A2代谢，而氟喹诺酮类药物中的环丙沙星，诺氟沙星，左氧氟沙星均是CYP1A2的抑制剂，而莫西沙星和加替沙星对CYP1A2无抑制作用。因此加替沙星与氨茶碱联用是无须减少氨茶碱的用量。但考虑到加替沙星对血糖的影响较明显。建议不用氟喹诺酮类药物（根据卫生部新规定，除消化、泌尿系统外，其余感染需有药敏结果），如需联用可考虑用氨基糖苷类（根据患者实际肾功情况）。
3. 泮托拉唑与奥美拉唑同用？
泮托拉唑与奥美拉唑同属质子泵抑制剂，而且泮托拉唑抑酸作用强，持续时间长，可达24小时，不宜在合用其抑酸药。