一例COPD急性加重期患者的用药

患者，女，76岁，因咳嗽、咳痰、胸闷、气促入院（2007年8月份以来第3次入院）。体查：T37.5℃ P98次/分 R 22次/分  BP 130/85mmHg. 唇无发绀、颈静脉不充盈、双肺可闻及大量细湿罗音、双下肢不肿。ECG示：窦性心率、T波改变、顺钟向转位。血常规示：WBC 19.5*109/L  N 81.2%  L 12.8%。C反应蛋白：105.1mg/l。患者拒绝做心脏彩超。入院诊断：1.COPD急性发作。2.支气管扩张。3.肺部感染。4.胆石症。（查房时间：2008.2.22）
长期医嘱药疗如下：
用药时间       处   方                                    停药时间
2.16   氨茶碱控释片0.1 BID                                  2.19
2.16   5%葡萄糖250ml+氨茶碱0.25 40gtt/分  QD                2.20
2.16   5%葡萄糖250ml+参附注射液  40gtt/分  QD                2.18
2.16   0.9%生理盐水100ml+头孢哌酮舒巴坦钠3.0 40gtt/分BID    2.21
2.18   5%葡萄糖250ml+加替沙星0.4  40gtt/分  QD               2.21
2.18   5%葡萄糖250ml+冠心宁20 ml   40gtt/分  QD
2.19   泮托拉唑40mg  BID  PO
2.20   5%葡萄糖250ml+盐酸氨溴索30mg  BID
2.21   0.9%生理盐水100ml++头孢他啶2.0  BID
2.22    单硝酸异山梨酯分散片20mg  BID
临时医嘱：
2.18        5%葡萄糖20ml+西地兰 0.2mg  IV  slowly!
2.18     补心口服液10 ml*2合/10 ml  TID  PO
2.18     0.9%生理盐水60ml+奥美拉唑40mg  30-60gtt/分
2.19     0.9%生理盐水60ml+奥美拉唑40mg  30-60gtt/分
2.22     呋塞米10mg  IV  ST！
病志分析中看到，通过ECG报告考虑“冠心病、心功能Ⅲ级”可能，应用冠心宁，患者感恶心、腹胀考虑“慢性胃炎”可能用泮托拉唑。通过与上级医师的交流考虑肺心病的可能性大。
从患者处了解，2.21起症状得到缓解咳嗽、咳痰明显减轻，由脓性痰变为白色浆液痰。呼吸得到改善，平静时无气促。不思饮食。轻度腹胀。
本人就此病例用药提出几点疑问：1.入院时的控制感染、改善通气的药疗方案是否妥当、得力？2. 老年患者加替沙星与氨茶碱联用的影响（胃肠道、心率）？3. 泮托拉唑与奥美拉唑同用？ 4.西地兰的应用是否妥当，病历中体现的心率自入院后每天都有所下降，当天的用药未做分析（如果确为肺心病呢？）？5.扩血管药物的应用（肺心病）？
请大家对此病例用药进行讨论分析。

刚从呼吸内科查房回来，才看到这个帖子，信息提供太少，小小分析一下：
1.为何没有痰培养+药敏报告
2.21号患者反映咳嗽咳痰缓解，为何改用头孢他啶，两种三代头孢为何先后使用？（我们院的医生大多是解释，药房没药所以换药。此时就特尴尬了）
3.不思饮食，轻度腹胀是药物引起还是电解质紊乱？
4.泮托拉唑使用期间会对WBC有明显影响，血象检查是否有将其考虑在内？

1.控制感染较有力,因多次住院需用加酶制剂.改善通气方面去痰药应加上,氨茶碱用量对于老人来说偏大.
2.加替沙星对氨茶碱代谢影响不太,两者配伍没有明显不合理
3.泮托拉唑与奥美拉唑联用纯属重复用药,不合理.
4.西地兰无用药适应症.

　用药解析：

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[ 本帖最后由 临药之～ 于 2008-3-20  17:16 编辑 ]

说实在的，这么久没人回贴挺失落的
本例作为个案分析刊在我院药讯上了．在此上传希望各位同仁能发表一些不同的分析意见，以求共勉．

很好的病例。学习

学习，回复了，应该有帮助

很好的案例，分析细致，认真学习。谢谢楼主。

氨茶碱控释片0.1 BID  与2.16   5%葡萄糖250ml+氨茶碱0.25 40gtt/分  应考虑 氨茶碱体内血液浓度的问题!

1.氨茶碱两种剂型同时使用是否必要？
2.氨溴索用量过大
3.头孢哌酮/舒巴坦钠和加替沙星有必要连用?
4.换头孢他啶的指证
5泮妥拉唑和奥美拉唑为何合用？

xuexuexuexue

使用抗菌药物前应做痰培养和药敏试验.使用三线抗菌药物应该依据病原学诊断结果.考虑社区肺炎,从当地抗菌谱选药最好!