一例COPD急性加重期患者的用药

细菌感染是COPD急性加重的常见原因，当咳嗽加重，咳痰量增多，咳脓性痰时，应尽早给予抗生素治疗。

刚从呼吸内科查房回来，才看到这个帖子，信息提供太少，小小分析一下：
1.为何没有痰培养+药敏报告
2.21号患者反映咳嗽咳痰缓解，为何改用头孢他啶，两种三代头孢为何先后使用？（我们院的医生大多是解释，药房没药所以换药。此时就特尴尬了）
3.不思饮食，轻度腹胀是药物引起还是电解质紊乱？
4.泮托拉唑使用期间会对WBC有明显影响，血象检查是否有将其考虑在内？

1.氨茶碱两种剂型同时应用没有必要．而且加大了氨茶碱的用药剂量，喹诺酮药物可降低茶碱的清除率，增高其血药浓度，氨茶碱应减量，有条件应行血药浓度监测．
２.肺心病病人常存在缺氧、二氧化碳潴留、电解质紊乱等，对洋地黄类药物耐受性差，易导致中毒。但本例中用小剂量是可以的。
3.泮托拉唑和奥美拉唑合用完全没有必要。属于重复用药。
4.21号病情已经好转为何换抗菌素，有没有指征？
5.氨溴索30mg bid 是可以的，剂量不会大。

1.控制感染较有力,因多次住院需用加酶制剂.改善通气方面去痰药应加上,氨茶碱用量对于老人来说偏大.
2.加替沙星对氨茶碱代谢影响不太,两者配伍没有明显不合理
3.泮托拉唑与奥美拉唑联用纯属重复用药,不合理.
4.西地兰无用药适应症.

个人认为主要问题是抗菌药物使用存在1.适应症不明确频繁无依据换药(无菌培养及药敏实验) 2.泮托拉唑与奥美拉唑联用不妥,重复用药增加患者经济负担.

患者近期反复住院，有铜绿假单胞菌感染高危因素，经验用药使用头孢哌酮他唑巴坦钠合适，联合加替沙星有协同作用，但老年患者使用喹诺酮类尤其是加替沙星应慎重，该药可引起患者糖代谢异常及中枢神经系统不良反应。
其他再学习学习

很好的病例,我也来学习学习.

1、应使用雾化吸入改善通气功能。
2、经验性使用抗生素是合理的，但调整应根据药敏或病情变化
3、恶心腹胀可能是COPD疾病本身所致，缺氧改善可能自动改善。
4、使用扩张血管药物是合理的，COPD患者可能存在肺动脉高压。
5、口服茶碱缓释片与静脉滴注联用可维持茶碱稳定的血药浓度，但要密切观察不良反

同意15#的观点。入院时即应积极采集标本，进行细菌培养及药敏试验。并检查肾功能。加替沙星主要经肾脏排泄，老年人存在生理性的肾功能降低，应予以考虑。正常情况下，也应每日2次给药，每次0.2g.

我也是来学习学习一下的。