高中女生遵医嘱吃感冒药中毒身亡被认定"心肌炎"

怀疑记者的报道。临床上对于慢阻肺的病人，氨茶碱的使用时非常普遍的，而且剂量也比较大，常用量为0.21 q12h，也就是一天的用量可以用到400mg，而静脉使用氨茶碱，一般是150mg溶于20ml生理盐水，缓慢静脉注射，然后再250mg溶于250ml生理盐水静脉滴注。复方甲氧那明胶囊里面的氨茶碱含量为25mg，剂量是非常小的，与大环内脂类抗菌素合用有引起血药浓度升高的可能，但是并不是配伍禁忌，加强茶碱血药浓度监测就可以了。该例报道中，氨茶碱的浓度不足以引起中毒。
    法医说是病毒性心肌炎的可能性大，重症病毒性心肌炎起病急，病情发展快，若不及时诊断，对症治疗，死亡率是很高的。

咦，怎么没给我加分

“罗红霉素可以使复方甲氧那明中的茶碱在血中的浓度升高3倍到10倍”明显错误，罗红霉素说明书记载：“对氨茶碱的代谢影响小，对卡马西平、华法林、雷尼替丁及其他制酸药基本无影响。”
复方甲氧那明每粒含氨茶碱25mg，正常1日3次，每次2粒服用，氨茶碱血药浓度在安全范围内。——氨茶碱片说明书：“成人常用量：口服，一次0.1～0.2g，一日0.3～0.6g；极量：一次0.5g，一日1g。”对公众有必要普及一下剂量的换算，1g=1000mg，0.1g=100mg，也就是说，复方甲氧那明的正常服用剂量下的氨茶碱用量是氨茶碱说明书正常剂量的1/4~1/2，是限量的1/10。正常剂量下，“对氨茶碱的代谢影响小”的罗红霉素与复方甲氧那明合用，不会导致氨茶碱中毒。
综上，病人的不幸意外，疾病本身可能性大。若是药物超剂量服用那是另外一个问题，针对报道提出的二次狗服药后的问题，有必要明确药物剂量及其他合并用药。
对于临床与药师，警醒是，勿以“影响小”而疏忽大意，本身不至于引起严重问题，却可能是纠纷的把柄。

如果给药师跟医生一样的工资待遇。。。估计这个姑娘就不会死了。。。


重医轻药。。。导致药师素质下降。。。现在提倡临床药学。。。可临床药学不可能带所有的病人都关注。。。折射一个社会问题。。。是否以后的医生先学药，再学医？有或者是医生看病，药师开药？又或者取消药师发药，让护士来做，药师专门做临床药学，监督医生用药？

阿斯美主要成分是复方甲氧那明——盐酸甲氧那明12.5mg,那可丁7mg,氨茶碱25mg,马来酸氯苯那敏2mg
患者死因据说是联合应用罗红霉素造成氨茶碱血药浓度升高，引起患者严重不良反应
但文献检索仅发现有罗红霉素和氨茶碱联用引起兔的血药浓度改变的报道，未发现有人的报道，同时尚有联合小剂量罗红霉素和氨茶碱成功治疗支气管扩张的病例报导，因此无法证明二药联合应用一定是配伍禁忌，除非阿斯美说明书中明确规定不能与罗红霉素或大环内酯类联用。

广州一位医生在接受新快报记者采访时说：“一般支气管炎用头孢菌素治疗很好，炎症没迁延到肺没必要用罗红霉素。至于咳嗽，用含有可待因成分的止咳糖浆就可以。”他认为，新会区人民医院在阮婉莹这一病例上，涉嫌“过度医疗”。

不知道是这位医生水平有限还是记者记录出了偏颇，对由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起的急性支气管炎的常规治疗是“1.可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用红霉素等大环内酯类。2.肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素，或红霉素等大环内酯类。”并非“头孢菌素很好”而作为大环内酯类的罗红霉素“没必要”。

这对我们来说药师审核处方是非常重要的，特别是配伍禁忌，深刻警示！

mycylzd 是比较厉害的，药学人员的话不受重视，主要是推断出来的话太多，没有可信度。只谈药物相互作用，不谈剂量的想当然。现在测血药浓度，特别是茶碱的血药浓度测定，是很成熟的技术，对动物进行实验设计并监测一下，不是什么难事啊。我想和复方甲氧那明的厂商联合一下，进行一次药物相互作用临床实验，对其药物在临床上的安全使用是有利的，应该有一定的可行性的。

有很多药物之间有相互作用，但这种相互作用是否有临床意义，还是有待商榷的。即便是有相互作用，也未必是配伍禁忌，可以做一些药物剂量的增减。例如茶碱这样的药物，和大环内酯类或者喹诺酮类药物有相互作用，但很多时候临床上需要联用，这时候是否可以通过减少茶碱剂量来保障用药安全。而这则病例，从复方甲氧那明中茶碱的剂量考虑，和罗红霉素联用是否就一定是不合理，答案也未必吧。

从该例来看！医生肯定是存在明显的过错的！一个感冒为什么要开复方甲氧那明，（一般用于哮喘）而且一个感冒5种药，是不是在把病人当白老鼠呀，（复方甲氧那明胶囊的主要成分为盐酸甲氧那明 12.5mg，那可丁 7mg，氨茶碱 25mg，马来酸氯苯那敏 2mg。那可丁属于阿片所含生物碱之一，有镇静作用和镇咳作用，马来酸氯苯那敏为H1受体阻断药，可对抗组胺H1型效应。大部分感冒药含有马来酸氯苯那敏成分，因此不能与其它镇咳药、抗感冒药、抗组胺药、镇静药联合使用，否则会属于重复用药，无意间加大了用药的剂量，导致不良反应。）