岳父用药，我来为他私人订制

附图说明：上图为本文作者京东中美医院药剂科曲昶药师。

我是一名工作在医院的药剂师,每年我都会带家里双方的父母去医院体检一次,父母都上了年纪,他们的身体健康是我们作为儿女最关心的事。

今年的体检时间是2016年3月15日,当时正逢北京某三甲医院心血管专家出诊,爱人带着父亲拿着体检报告去找专家。专家在看完体检报告后开具的处方是:

   阿司匹林肠溶片   100mg  qd

   瑞舒伐他汀钙   5mg  qd

   苯磺酸氨氯地平片  7.5mg  qd

   琥珀酸美托洛尔缓释片  23.75mg  qd

   银丹心脑通胶囊   1.6g  tid

我看到处方后,根据多年的药学知识和对岳父病情的了解,对该处方做出了适当的修改。

岳父59岁,身高168cm,体重75kg,体重指数26.75,BMI>24,已属于超重范围,合理控制饮食,低盐、低脂、低糖饮食是正确的。阿司匹林属于非甾体抗炎药,小剂量的阿司匹林主要用于抑制血小板聚集,预防深静脉血栓和肺栓塞,降低高血压,肥胖等诱发的心血管疾病发生的机率。在岳父胃肠功能正常且没有水杨酸等其他抗炎药哮喘史的情况下,我觉得这个药是可以正确安全有效的服用的。

岳父总胆固醇4.06 参考值为3.2-6.4mmol/L

甘油三酯为1.73 参考值为0-2.3mmol/L

血脂两项都在正常范围内,而瑞舒伐他汀钙主要用于经食物控制和其他治疗后仍不能控制的血脂异常及原发性高胆固醇血症。专家说可以吃点预防,我觉得没有这个必要,岳父喜爱锻炼,饮食也偏清淡,无需吃药预防。

岳父体检中的收缩压为177mmHg,舒张压为107mmHg

岳父是患有高血压,但这项检测我认为并不完全准确,因为平日都在检测血压,这次测量存在一些紧张因素,比平日同时测量结果偏高一些。在心电图项中,测出窦性心律,心律为81次/分,正常心电图。由此可见心律偏快。

专家开具的处方中,苯磺酸氨氯地平片和琥珀酸美托洛尔缓释片,一个是钙离子受体拮抗剂,一个是β受体阻滞剂。β受体阻滞剂适用于不同严重程度的高血压,尤其是心率较快的患者,更加适用岳父病情,本着老人用药单一的原则和最他身体其他状况综合考虑,我选择先试着只用一种:琥珀酸美托洛尔缓释片,考虑用量由处方中的23.75mg 增加到47.5mg qd。

最后的银丹心脑通胶囊,仍本着老人用药单一原则,也被我省去了。

体检彩超提示岳父有甲状腺弥漫性肿大伴不均质改变,复查甲功后确诊为桥本氏甲状腺炎。需要服用左甲状腺素钠片。

最终我修改的处方药品为:

   阿司匹林肠溶片 100mg qd

   琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg qd

   左甲状腺素钠片12.5ug qd

转眼间岳父服用我修改过的处方至今近两个月,收缩压控制在120mmHg左右,舒张压控制在80mmHg左右,心律控制在70次/分左右。由此可见效果明显。

作为一名药剂师,深知服用各类药品的利弊,最好的方案就是本着单一用药原则,获得最好的治疗效果,如果实在必要,再采取联合用药。而目前在各大医院医生处方中更多一味追求的治疗效果,下“猛”药,超量用药,混乱的联合用药屡见不鲜。而往往忽略了药品的不良反应及用药原则。药师有必要承担起患者用药的安全卫士,确保患者用药的安全性,有效性。

您对这样的订制有何看法，欢迎跟帖说说。

你这样修改处方太武断了，他汀类药物不是单纯降血脂，还有稳定动脉斑块的作用。还有亚洲人群控制血压最为稳定的是CCB,美托洛尔对降压来说不做首选。

诊断都没有，这样修改处方太武断，如果有个冠心病，他汀还是要吃的。

不敢苟同

美托洛尔单药控制血压仅用于年轻型运动型高血压患者，窦性心律过 快

第一，我是对其病情的充分了解，并未有冠心病等。第二，美托洛尔并不做降压首选，但一片剂量属于常用量。如果血压能得到有效控制，为什么还需联合。谢谢大家，欢迎有不同意见，欢迎批评指正！

1、CCB：特别适用于老年高血压（低肾素），CCB安全有效且可降低卒中风险，这个应保留；
2、他汀：一定要保留，他汀不仅简单降低胆固醇，而且对于心血管高危人群应使用，无冠心病但有两个以上危险因素（包括高血压、吸烟、肥胖、40岁以上），TC目标值应<5.2、LCL-C目标值应<3.4，
             至于是否一定要使用瑞舒伐他汀可以商榷：瑞舒伐他汀作用最强、药物相互作用最少、但对肾功能影响以及价格较贵，阿托伐他汀以及辛伐他汀可以考虑；
3、美托洛尔缓释片：建议保留，此处适应征应不为降压；
4、中成药：可以不保留。

zhyf124211 发表于 2016-5-13  14:18
你这样修改处方太武断了，他汀类药物不是单纯降血脂，还有稳定动脉斑块的作用。还有亚洲人群控制血压最为稳 ...

看处方时，我也想到这个问题，只看说明书用药太局限了

zhyf124211 发表于 2016-5-13  14:18
你这样修改处方太武断了，他汀类药物不是单纯降血脂，还有稳定动脉斑块的作用。还有亚洲人群控制血压最为稳 ...

我在选择药品的时候更多的是在权衡！有没有必要，确实需要使用，他汀类的有诸多有点，但是不良反应也是其成倍的。

论坛就是个相互讨论学习的地方，有争议才有进步。