流行性感冒诊疗方案（2025年版）

流行性感冒诊疗方案（2025年版）

### **《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》点评**   2025年版流感诊疗方案在既往版本基础上进行了多项科学化、规范化的调整，既体现了对流感病毒的最新研究成果，也强化了临床实践的指导性。以下从核心更新、亮点分析及潜在挑战三方面展开点评：  ---  #### **一、核心更新与科学依据**   1. **药物目录调整：抗病毒治疗精准化**      - **新增药物**：引入RNA聚合酶抑制剂玛巴洛沙韦和法维拉韦，替代已耐药的金刚烷胺类药物。        - **玛巴洛沙韦**：单剂量口服，依从性高，适用于5岁以上人群，尤其适合儿童和老年患者。        - **法维拉韦**：作为奥司他韦耐药的替代方案，广谱抗病毒，但副作用较多（如血尿酸升高），限用于成人难治性病例。      - **删除药物**：金刚烷胺和金刚乙胺因广泛耐药被剔除，避免无效治疗延误病情。    2. **临床分型细化：诊疗分层更清晰**      - 新增“轻型”和“中型”分型标准，明确轻型为上呼吸道感染，中型则需结合发热时间、呼吸频率及影像学表现（如肺炎）判断。      - 重型/危重型标准进一步细化，如儿童呼吸频率阈值分层（如2月龄以下≥60次/分），提升早期识别重症的能力。    3. **治疗原则优化：强调规范用药**      - **抗病毒时机**：高危人群发病48小时内启动治疗，重症患者即使超48小时仍需用药。      - **禁止联合用药**：明确反对联用相同作用机制的药物（如奥司他韦+玛巴洛沙韦），减少耐药风险及副作用。    4. **中西医结合深化：辨证施治更灵活**      - 中医方案按病程分期（急性期、恢复期）及证型（如风热犯卫、毒热内陷）提供方剂建议，如沙参麦门冬汤用于恢复期气阴两虚。      - 浙江省等地结合地域特点推出地方性防治方案，例如玉屏风散预防、中药香囊外用等。    ---  #### **二、亮点与进步**   1. **科学性与规范性提升**      - 基于病毒耐药性监测动态调整药物目录，体现循证医学原则。      - 分型标准与国际接轨（如WHO指南对重症的定义），增强临床可操作性。    2. **高危人群保护强化**      - 明确5岁以下儿童、老年人、孕妇等为重症高风险人群，优先推荐疫苗接种及早期抗病毒干预。    3. **预防与治疗并重**      - 强调疫苗接种的核心地位，覆盖人群扩大至6月龄以上。      - 补充维生素D等非药物预防措施，支持免疫功能调节。    ---  #### **三、潜在挑战与争议**   1. **新药应用限制**      - 玛巴洛沙韦不适用于5岁以下儿童及孕妇，部分人群仍需依赖奥司他韦，可能面临耐药压力。      - 法维拉韦副作用较多（如味觉异常、肝酶升高），临床使用需严格监测。    2. **耐药性管理压力**      - 国内虽未报告玛巴洛沙韦耐药，但海外已有个案，需加强病原学监测和用药规范。    3. **基层落地执行难度**      - 分型标准依赖影像学（如中型需肺炎表现），基层医疗机构设备不足可能影响诊断。      - 部分新药价格高昂（如玛巴洛沙韦约200元/疗程），国产仿制药尚未普及，可能加剧医疗资源不均。    ---  #### **四、总结与展望**   2025年版方案通过药物更新、分型细化及治疗规范化，显著提升了流感诊疗的科学性和实用性，尤其在应对耐药性和重症管理方面迈出关键一步。然而，新药适用人群限制、基层执行差异及耐药风险仍需持续关注。未来需结合以下方向优化：   - **加速国产仿制药研发**（如南京征祥制药的ZX-7101A）以降低用药成本；   - **强化基层培训与设备支持**，确保分型标准落地；   - **推动多维度防控**，如疫苗接种普及、中西医协同和公众健康教育。    该方案不仅是临床诊疗的指南，更是流感防控体系升级的重要标志，需全社会协同落实以实现长远健康效益。