【医院管理】朝阳医院陈勇：医药分开后，药房不丢，药事管理更重要

导读：总额预付下的医药分开使药房成为医院的运营成本，那么针对医院药房的管理，到底是采取托管模式好？还是转变管理方式，重新定位其在医院未来发展中的角色好？北京朝阳医院执行院长陈勇给出了自己的答案。

“在医药分开的时候，药师是院长的重要助手，可以帮助切断医生个人和药商之间灰色利益链条，加强合理用药的管理、降低用药成本。所以，相对于为了解决医院的燃眉之急而采取药房托管模式，我认为，激活药师队伍活力，使其成为医院用药管理的得力助手，显然更具长远发展眼光。”北京朝阳医院执行院长陈勇对医院该如何进行药事管理，发表了自己的看法。

政策改革要求高水平药师

“医药分开也使医院对临床药师的要求从做好药品的采购供应、增加药品收入，转变为迫切期望临床药师充分发挥科学指导临床合理用药的职能，帮助医院合理控制用药成本。”陈勇强调，但是在“以药养医”的体制下，临床药师科学指导临床合理用药的职能由于影响医院的收益，得不到真正的重视和支持，其履行职能的业务能力已经大大削弱了，难以适应这样的变化。

药学部门在医院经营中的地位变化，尤其是一些医院的药房托管、整体剥离的案例，导致药师心理落差极大、人心浮动。“适应改革形势要求的高水平临床药师极度缺乏。我们希望药事能参与到临床工作中，辅助医生合理用药，但是以朝阳医院为例，在医院的100多名药师中，真正能做到这些的不足10人，高水平药师凤毛麟角。”陈勇谈到，药学人员参与临床医疗工作缺乏制度保障和有效机制以及医院药学研究的基础条件薄弱也制约其发展。所以如果药学部门只能承担药品采购、供应和调剂工作的职能，终将被专业的药品零售和配送商取代。

药事管理呼唤专业化

而改革带来变化的同时，也为药事管理和临床药师带来了机遇。

一方面，药事管理的价值凸显。首先药事管理不仅可以在采购、调剂、发放等保障医院药物的供应等方面发挥作用，还可以通过合理用药管理，有效降低用药成本，在医药分开的形势下提高医院的效益；其次，药事管理不仅可以提高医院的经营效益，更重要的是保障用药安全，提高临床服务质量，从而提高了医院的公益性。再次，医院药学研究不仅是新药开发、制剂改进的基础，也是医院学科发展和临床特色建设的平台。

另一方面，临床药师的价值凸显。第一，因为药师不仅服务临床、服务患者，更是医院加强合理用药、提高医疗质量的管理者；第二，药师指导合理用药，不仅创造社会效益，也能提高医院的经营效益，所以药师是医院临床服务能力建设不可或缺的重要力量；第三，药师是院长在医药分开的时候，切断医生个人和药商之间灰色利益链条，加强合理用药管理过程、降低用药成本的重要助手，因此高水平的药师将是比优秀医师更稀缺的资源。

充分发挥药事管理价值，要靠三方的共同努力

如何抓住抓住改革的机遇，陈勇认为，医院院长必须正确看待医药分开改革，鼓励和引导药事管理转变。

他指出，医药分开的核心是利益分开而非体制分开，药剂科从来就不是医院的收益中心更不是成本中心，现有社会药品零售体系难以满足医院临床需求，市场化的药品经销与医院合理用药需求存在利益冲突，医院学科建设和医疗质量管理离不开医院药学。“维稳”的要求必须保证医院药学人员的稳定。因此，现阶段医药分开改革，重在从利益机制上的分开，而非管理体制的分开。

因此，对药事管理的要求要从努力增加收入向加强合理用药、努力降低用药成本转变；赋予药事部门管理职权，检查和指导临床合理用药；支持和鼓励临床药师执业技能培训，引进高水平临床药师；调整绩效考核指标，从重视药品收入和调剂处方量向重视次均/例均药品费用、药占比转移；将临床药剂师绩效工资与用药成本降低的幅度挂钩，激励药师强化合理用药管理。

再者，陈勇指出，药事管理工作重心要转移。要深刻认识到医药分开后药品费用是医院主要的医疗成本，因此要努力使药事管理部门成为医院管理的成本控制中心；药品采购环节在品种、品规的选择上要从增加收入向确保疗效、降低费用转变；努力降低药品库存和物流成本，减少药品消耗；加强检查、指导临床合理用药的管理职能，处方（医嘱）点评、全院药品使用情况动态监测、合理用药指导（等效药品替换）；开设用药咨询窗口，向患者宣传合理用药常识；开展临床药学研究，科学提高合理用药水平；强化药事部门人员工作职能的区分，充分重视发挥高水平临床药师职能，在绩效考核和分配上实行“优劳多得”，提高药师不断提高执业技能、发挥药师职能的积极性。

最后，他强调，临床药师提高履行职能的能力也不可或缺。临床药师要加强临床药学知识学习，积极开展临床药学研究，与临床医师的药学知识形成互补，突出药师的优势；学习和掌握临床药物经济学知识；积极探索临床药师指导临床用药的工作机制和模式；强化对患者合理用药的指导。

（本文内容来自陈勇在中国医院大会上的发言，未经本人确认）

说明：本文转自微信公众号医策（微信号：medtac）

      不管从哪个角度来看，本文确为一篇激励在职医院药学工作者的好文，看的怦然心动。我以前多次说过，医保支付体制的改革是医院药学工作者的春风，我们完全有理由从中获得前行中的动力!亲爱的各位年轻药师朋友们：努力吧！你们的希望就在眼前！

有这样认识的院长很不错，落实到实处也很关键，希望药师的春天就在前方！

有医无药不治病，有药无医药不灵，医药真的能分开么？怎么理解医药分开？说白了目前一切都是瞎扯，现在医改说不好听点就是药改，一天天的都说药这不是那不是的。可医改真正的根在哪，方向在哪？决策者的宏观把控正确么？

那院长是药学出身的吗

有道理