医保牵手临床药学------北大医疗淄博医院管理新理念

凌曦 · 发表于 2016-9-28 11:17:31

     忙忙碌碌的日子，自己接手医保工作已经一个半月了，大体对医保管理有了系统的了解，作为药师受命医保管理，医院还不多见，改制北大医疗淄博医院后，院领导高瞻远瞩，将医保管理与药事管理有机结合，充分发挥药师职能，制定合理管理体系，对医保和药事管理起到双推进作用。
   在医保制度实施中，如何把药师的专业作用充分利用起来？如何从医保工作中将药师的地位与作用落到实处？北大医疗淄博医院启用临床药师担负医保管理，用实际管理效果做出管理成效答案。医保有很多的钱都花在了不是必需的治疗上，特别是中国人喜欢用所谓的‘营养药’等辅助药，医保在这上面花了很多不必要的钱。药师作为用药把关者，在选择安全有效的治疗药物的同时，关心药物价格和医疗费用，减少因不恰当药物治疗引起的住院日延长、医药费用增加。降低药物对患者的损害，避免不不要的额外治疗费用。
   药师在医疗服务和保险体系中发挥促进合理用药和控制医疗保险费用过度增长的作用。很多医院销售量排前十的大都是辅助用药。辅助用药占医院用药的比例有的甚至高达60%至70%。为降低医保支付压力，北大医疗淄博医院对辅助用药的比例和金额进行严格控制，中药注射制剂成为重点监控对象。对医生的开方权限严格监控，中级以上任职资格的医师，授予重点监控类辅助用药处方权;高级任职资格的医师，授予限制类辅助用药处方权。对使用异常、使用量和使用金额排名前列的辅助用药分别排名，在院内公示发挥药师监督作用，促进合理用药。充分利用药师专业优势，对辅助用药进行动态调整，对辅助用药不适宜率超过10%的处方或住院医嘱实施预警。对连续三个月均进入消耗金额前十位，且第三个月用药不适宜率仍然超过10%的辅助用药，列入重点监控类药物，及时调整为限制使用类，遴选编制辅助用药重点监控目录。
   医保控费，主要集中在价格高、用量大、非治疗辅助性等用药方面。国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，文件提出，公立医院改革试点城市要列出具体清单，对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况实施重点监控，初步遏制医疗费用不合理增长的势头。
      按照国家卫计委、发改委等部门联合发布的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，公立医院药品收入占医疗收入比重逐年下降，力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体下降到30%左右。
　　　通过临床药师专业职能的体现，结合医保管理，从医师、药师的地位、作用、功能等方面，促进开展优良药学服务，推动临床药学建设，发挥好临床药师药学服务作用，医保是一个可行性很强的工作切入点。有很多临床药师培训后不知如何开展工作，彷徨与迷茫甚至动摇了职业信念，我的实际经验分享给大家，希望可以给广大临床药师一个工作开启的钥匙！