北京朝阳医院精准用药门诊为何被患者热捧

摘要

取消药品加成，药事部功能弱化，药剂师出路何在？北京朝阳医院在国内率先办起精准用药门诊，成效如何？
来源：健康界 作者：马琳

2016年10月20日上午7:45，北京朝阳医院门诊楼9层特需门诊911诊室外已经坐满了患者。8:00，医院总药剂师刘丽宏准时走进诊室，开始接待有精准用药需求的患者。
诊室内除了刘丽宏本人外，还配备了分属于临床药学组和基因检测组的三位临床药师，一位负责患者的精准用药记录，一位负责写病历、开药，另外一位负责血压监测等辅助检查。
刘丽宏刚坐到诊桌前，第一位患者就等不及直接推门进来了。这是一位复诊的老年女性患者，在首诊的时候老人表示吃他汀类药物肌肉痛：“大夫，我吃他汀肌肉疼，可是血脂高不吃又不行，您看这可怎么办呢？”

经过药物基因检测，刘丽宏确认老人属于肌病中度风险患者，认真地看了老人递过来的化验结果后，刘丽宏决定给老人肌病风险最小的他汀类药物，并进行随访：“给您开氟伐他汀，氟伐他汀是他汀类药品中副作用最小的，一片是80毫克，您吃半片40毫克就行，每天一次，因为您体质比较敏感，血脂又不是特别高，先从40毫克用起，好吗？一个月以后您来复查一下生化全项。”
健康界了解到，北京朝阳医院共有六位药师拥有临床背景，以前学医，后来学药，拥有医师执照和处方权。“这可能是跟其他医院的药学部门区别最大的地方吧！”北京朝阳医院药事部药学研究中心一位拥有医师执照的临床药师解释说。

高血脂症是老年人的多发疾病，患者主要靠服用他汀类药物进行治疗。然而一部分患者服用他汀类药物后会有肌肉疼痛的不良反应，刘丽宏会针对每位患者的具体情况，确定品规和剂量，给予精确的用药建议。

第二位病人是一位69岁的老年患者，他带来了自己每天吃的所有药物，满满地摆了一桌子。刘丽宏根据这些药物的疗效，一项一项地跟老人核对病情，判断适应症，需要的时候也会现场给患者做检查或者开化验单。

“您吃这个药以后，血糖现在是多少？空腹是多少，糖化血红蛋白是多少？服这个药的时候，血压是多少？血脂是多少？您有胸闷的症状吗？先测一下血压吧！”“您这么大岁数，用药后血压130/70mmHg，控制得不错，这个药保留；心率64也还可以，这个药可以吃；您没给我看化验单，您说血脂正常，那么暂时这个药保留；您的血糖控制得不太好，已经7点多了，需要回去监测，餐前餐后都要监测，如果餐后不正常的话，需要加降餐后血糖的药；糖尿病病人需要接受抗血小板治疗，如果您没有胃部不舒服，也没有牙龈出血的话，这个药也可以暂时吃；这个药您可以不吃了，因为您没有心慌和胸闷的症状，没有必要吃的药就不要吃；另外，这个药是用于改善膝关节腔的情况，您刚才跟我说的疼痛的位置不是膝关节，这个药不建议您吃。好吗？”

来精准用药门诊就诊的老年患者居多，每次面对他们，刘丽宏都会询问有关血压、血糖、血脂等一系列老年人容易出问题的指标，耐心地指导他们用药，经常是先听老年患者长长地述说一遍各种药的来历和吃药的前因后果，然后对每一种药都解释一遍，吃，为什么吃；不吃，为什么不吃。“一个病人看下来花20-30分钟是常事儿。”诊室里一位药事部药学研究中心的临床药师告诉健康界。
开国内药事门诊先河长期以来，在允许公立医院15%药品加成的情况下，合理用药明显动力不足，因为不合理用药造成的经济浪费、无效治疗和药源性疾病成为历史积弊。在取消公立医院药品加成的当下，各医院在用药管理上亟待引入药师干预，临床治疗上亟待引入药师把关。

在这样的大背景下，2015年6月29日，北京朝阳医院精准用药门诊正式开诊，这是北京市也是全国第一家由药学人员筹建的、专门为患者提供用药咨询服务的门诊。
所谓精准用药门诊，是以精准用药为主旨的门诊，由北京朝阳医院总药剂师、药事部主任刘丽宏教授带领临床药师和药物基因组学研究人员共同参与，为患者进行精准的药物治疗管理、药物整合、不良反应甄别及处理等药事服务。从此，药师们正式从幕后走到台前，与医护人员一起，为患者制定个体化的精准用药方案。
时至今日，精准用药门诊已开诊一年多的时间，每周一、四上午8~12点的特需门诊911室都会迎来慕名而来的患者，累计接待了来自全国各地的500多位患者，涉及包括高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病、冠脉支架及搭桥术后、胃溃疡等十余种疾病。

“北京朝阳医院精准用药门诊践行药物治疗管理，率先在国内推行为患者进行药学服务的模式，在药事管理、药物MTM服务、药费控制、科研等方面都在国内率先创造了可复制的模式。”在精准用药门诊开诊一周年的交流会上，原药监局局长、药学会理事长、北京医药行业协会会长冯国安表示。

Q & A门诊结束后，健康界对刘丽宏进行了专访：
健康界：精准用药门诊跟全科门诊一样吗？
刘丽宏：精准用药门诊和全科门诊不一样。临床药师不是医生，视角不同。我们更加关注治疗方案和疾病之间的关系，特别是在用药治疗的过程中有时会产生药源性疾病。
比如，患者在用某一种药物的时候出现了胃疼的反应，就去消化科就诊，消化科医生只关注胃的问题，会给患者开治胃疼的药，在吃治胃疼的药的时候患者也许又出现了其它问题，比如头疼，患者又去神经内科就诊，这样不仅会浪费患者的时间，而且有耽误治疗的风险。
相反，精准用药门诊更加看重疾病和药物之间的关联，包括药效和药物之间的关联，以及不良反应和药物之间的关联，然后针对疾病和药物之间的关系做一个整合。
健康界：患者什么情况应该看精准用药门诊？
刘丽宏：总体来说，当患者的药物治疗出现纠结的时候就可以来看精准用药门诊。具体来说，我们会建议有以下几种情况的患者来看：
第一种，患有多种疾病、服用多种药物，同时在用药过程中出现了困惑的老年患者；
第二种，使用高危药物的高风险人群，例如器官移植术后服用免疫抑制剂的患者、使用抗凝药华法林的患者、有使用硝酸甘油作为急救用药需求的患者等；
第三种，在以往的治疗过程中出现过问题的患者，包括治疗的疗效不达标、出现了不良反应等，比如有些患者吃他汀类药物会肌肉疼等。
健康界：取消药品加成后，在公立医院纷纷剥离药房的情势下，药师们未来的出路在哪里？
刘丽宏：医院剥离药房不意味着药师没有出路，不要把自己定位为一个只是在前台发药的人，而是要通过不断地与临床接触，获得丰富的临床用药知识，从而获得患者的信任，成为一名优秀的临床药师。

患者对于临床药师的需求量是十分巨大的。北京朝阳医院精准用药门诊的大受欢迎也从侧面反映了患者对于精准用药服务的巨大需求，可以想象如果社区卫生服务中心可以提供这样的服务，肯定会更加受欢迎。

作者马琳 健康界高级编辑做有温度的医疗新闻，致虚极，守静笃。

这几年临床药学发展迅速，培训门槛也大幅度提高，资金投入也不少，基层医院待遇却不如人意，还不如药房发药人员，可能有的医院领导还认为是在阻碍医院发展，这年头肚子都是扁的，怎么来为人民服务？就不如参加会诊吧，医生会诊有会诊费，药师有吗？医生写一份病历都有5或10块钱，药师写药历有吗？医生开个检查单有费用，药师查份不合理用药的病历有吗？

从事临床药学应该先学临床医学，这样临床知识和药学知识结合就完美了。

学习的榜样

看来，临床药师最好是医、药双学科

基层医院如何做得到？

dyn 发表于 2016-10-25  08:10
看来，临床药师最好是医、药双学科

我也支关注到这点...觉悟不够啊

赞一个！确实是开了药学人员的先河。榜样。只是基层医院渺茫。

真伪健康概念混着说问题，这些概念念着拗口，读着好像“高大上”，听起来亦真亦假。这都像是商人的伎俩啊！每每遇到大力鼓吹这概念的“精准用药”，都需要大家格外注意。