【贺建站8周年】活动6：我爱发明，说说您的小创意而使科室工作效率提高的实例

【贺建站8周年（2007.3.25—2015.3.25）】活动6：我爱发明，说说您的小创意而使科室工作效率提高的实例（可以是具体的小发明、发现，也可以是管理思路等）。符合要求的回帖奖励58金钱，好的回复单独奖励其他积分。

在每月病例医嘱点评工作中引入医师举证倒置方式，即临药师对当月医嘱点评中认为的不合理用药点出，由医师来阐述应用该药的合理性理由。此举大大减少每月医嘱点评工作后因不合理用药对医生处罚后产生的医药矛盾！

问题：在医疗机构的药房里，新来员工总是不能快速的记住药品的准确位置，老员工在休息几天后再来上班，对于新品的摆放也不知晓。在药剂科盘点时，盘点表上的药品是按拼音字母排序的，员工不时的来来回回的穿梭于各个货架之间，很是劳累。这种情况也会出现在药店里或是药品批发企业当中，如何解决这一问题呢？这是摆在管理者中一个虽小但又不得不重视的问题。

方案：货位码管理。

管好药品货位码 减轻药师疲累乏

什么是货位码，有哪些适用范围、又怎样设置以及它都有哪些优点呢？

货位码及货位优化知识。

货位码简单来说就是对药品所在的货位进行的编码。实行货位码，首先要进行货位优化，货位优化（slottingoptimization），就是在货品当前位置的基础上基于ＳＫＵｓ和预想不到的变化因素而动态地再配置仓库中货物的货位，以保证货位分布处在较为合理的状态，达到提高拣货效率和降低仓库操作成本的目的。

货位优化的意义：方便补货、平衡各工作区的工作量、有效的支撑、提高拣货的准确性、可以缩短拣取路程、减少工作人员疲劳和简化清点工作。

货位码适用范围和设置的一般方法。

适用范围：没有实行电子标签但已实行微机化管理的批发或零售连锁企业，医疗机构中的药房、药库，零售药店。

设置方法：

货位编码：四位定位法：即库房号、区号、层次号、货位号或库房号、货架号、层次号、货位号。例：4-9-3-4：即4号库房-9区-3段-4货位。2-9-2-21：即2号库房-9号货架-2层-21格。

规划货位：根据医药商品的外形、包装与合理的堆码苫垫方法及操作要求，结合保管场地的地形，规划各货位的分布或货架的位置。

堆码：将入库的药品向上或交叉堆放，可以增加药品在单位面积的堆放高度和堆放数量，减少药品堆放所需的面积，提高仓容使用效能。

编码：数码+字母组合。例：K5AB10D15：表示：5号库房-AB区-10号料架-第四层-15号货位。

顺序号	1	2	3	4	5	6
表达内容	库棚场所	库棚编号	货区号	货架号	货架层号	货位号
符号	KPC	数字	大写字母	数字	小写字母	数字

1、库房设置编码举例：

实行中药饮片管理的。一般是按入药部位进行编码：01---根及根茎类、 02---茎木类、 03---皮、04----叶类   05---花、06---果实及种子类07---全草类08—藻、地衣类、09---树脂类、10---矿物药类、11---动物类、12---其他类。

举例说明：炒三棱----货位号： Z01-011---中药库—根及根茎类—第一组货架—第一层。

    实行西药及中成药管理的。一般是按剂型进行编码的：01---颗粒剂、 02---片剂、03---胶囊剂、 04----丸剂 、05---外用药、06---口服液、 07----注射剂、08---其他类。

举例说明：罗红霉素片----货位号：X02-011——西药库—片剂—第一组货架—第一层。

2、药房（药店）设置编码举例：

实行中药饮片管理的。分为中药饮片普通型（即大包装型）和免煎颗粒两部分。具体编码可以参照库房设置编码中药饮片部分。

实行西药和中成药管理的。一般是按药物的药理性质如适应症或功能主治进行分类，如抗生素类、消化系统类、心脑血管系统类、妇科类、儿科类、外用药类等。按照所在药房货架（柜台）位置的不同，依次按照组数进行编码，如药房有10组货架（分例为3排，1排3组，2排5组，3排2组），5组柜台（药店），2组拆零药架。那么将5组货架编为A、B、C三个区，将5组柜台编为F区，2组拆零药架编为Z1、Z2（Z表示转盘）两个区。然后依照顺序按层数编为1层、2层等。如阿莫西林颗粒货位编码为B042，它表示你可以在B区第四组货架第二层中找到它。

说明：层数可以细分，但对于小型库房药房（药店）来说没有必要。药房（药店）管理人员要随时进行货位码维护，如新到药品了，就要及时把货位码输入到微机中，药房调剂人员在调配药品时要按照“近效期先出”的原则进行配药，配药时要保持把药品整理到位（如包装盒、拆零剩余药品放回原位、药品摆放整齐）的习惯，不能随意把药品放于不属于它的位置处。对病区或患者退回的药品也要严格按货位码分类原则进行保管和贮存。

货位码管理的优点。

    有助于药品分类保管，查找药品迅速，合理控制库存（药品数量多了或滞销，货架中就会存在拥挤现象（提示该药品库存不合理，要采取相应的措施如将同类药品中，功效相似时应建议医生先开具或采取退货处理）、提高调配工作效率（处方中是否可以将货位码打在上面，要和当地医疗机构协商），药品货位不需人为记忆，减少近效期或滞销及报损药品的比例，药品盘点方便、快捷。

【案例】

     周一为院里晨会，林院长与以往一样，首先把医院门诊量、住院患者数公布了一遍，随后话峰一转，在谈到目前医院服务中还存在哪些问题时，破天荒的提到了药剂科，不过，遗憾的是他不是“表扬”，而是“批评”—药房人员工作麻痹大意，调配药品不严格执行“四查十对”，把“尼莫地平片”发成了“尼群地平片”，幸亏被医师及时发现，患者才没有服下去，回去以后，药剂科要加强对药师的业务培训，避免以后类似情况的发生。

【分析】

小李为什么会犯错呢？一方面，与小李最近家里有点事而情绪不佳有着直接的原因，另一方面，相似药品太容易“鱼目混珠”，双重原因，致使小李错发了药品。

工作实际中，药师容易犯错的相似药品是，同一品种，规格不同，如阿司匹林片，有25mg及100mg两种规格；同一品种，剂型不同，如硝苯地平片、硝苯地平缓释片；同一品种，产地不同，如阿德福韦酯有国产的，也有进口的。不同品种，名称相似，如诺和灵30R笔芯与诺和灵50R笔芯；不同品种，读音相似，如头孢拉啶与头孢他啶；不同品种，包装相似，如阿斯利康产的酒石酸美托洛尔片与非洛地平缓释片。案例中小李错发的就是“不同品种，名称相似”的情况。

                                       科学管理巧堵相似药品漏洞

“火眼晴晴”巧识相似药品

相似药品主要分为读音相似与外形相似2种情形。

外形相似药品。主要指药品内外包装的形状、大小、颜色及相关图案相似或药品的外形相似。整件包装如阿斯力康产的缬沙坦胶囊与盐酸贝那普利片，外观上极为相似。拆零包装如地西泮片与艾司唑仑片的裸片，几乎无法通过肉眼辨别真伪。

读音相似药品。主要指药品名称读音相近或名称中仅有1~2字不同的药品或同一药品的不同剂型及不同规格等。如维生素B1注射液与维生素B12注射液，读音中仅有一个字不同。罗红霉素片与罗红霉分散片，只是剂型上稍有差别。氯化钠注射液250ml与500ml，维生素B1注射液50mg与100mg，只是规格含量不一样。

有的给药途径一致，如温胃舒胶囊与养胃舒胶囊。有的给药途径不一致，如硝酸咪康唑乳膏，用法，外用，涂搽于洗净的患处；硝酸咪康唑检，用法，阴道给药，洗净后将栓剂置于阴道深处。

有的药理性质相近，如吡拉西坦注射液与奥拉西坦注射液。有的药理性质迥异，如他巴唑片（抗甲状腺药）与地巴唑（抗高血压药）片。

有的后果轻微，如同类药理性质的药品，有的后果严重，如不同类药理性质的药品。无论是哪种情形，药师都不可等闲视之，否则，轻则检讨、罚款，重则承担形事责任。

层层设防避免“鱼目混珠”

     首先，制订完备的相似药品管理制度和调配操作流程，引进先进的药品调剂设备，从源头上规避相似药品错发的风险。对常用的、易混淆的、常错发的药品制成目录，拍成对比照片、在HIS软件中进行提示，调配柜台、货架有利于药品的分类管理与存放。严格执行双人核对与“四查十对”制度。工作期间禁止做与本职工作无关的活动，“唱收唱付”，避免药品错发对象。不准看电脑拿药，一定要药品与处方相符。处方字迹不清楚或是药师对处方药品的选取、剂量、疗程等用药方案有疑惑时一定要与医师取得联系。

    其次，药师在药品上架时，要把同类药效相似的药品隔开存放（此类药品最容易拿错）。对易错药品在药品的标签上用不同颜色或字体加以区分。拆零药品要养成良好习惯，核对无误后操作，调配完成后随手归位。

    第三，药师不断补充完善相似药品目录，定期举行内部培训，尤其是新入职的药学员工。

在药房拿药，最常见的问题 是同一厂家不同规格的药品极易拿错，例如左乙拉西坦，本身有0.25和0.5的规格，且包装是一模一样的，很容易拉错，为了防止此种错误，就把药种药分开放，但不能离开的太远，例如在同一个柜上的不同层，这样能有效的避免。同样每半年会定期统计用量大的药物，若用量大，则将药物用箱子存放在固定的位置，避免了上药的频率。

医师办理好患者出院手续后，告知住院部药房，患者不需要到窗口领药，住院部药房处理好后，直接有护工拿回病房给患者。

为收集用药错误的报告，积极与护理部合作，设计表格，在HIS系统中开通专用通道，解决很多以前没有发现的潜在风险

也谈不上啥发明，支持一下活动，说说我们的管理。
1、五星窗口药师品牌，模范科室重点形象药师。在门诊设立一星。二星、三星、四星、五星星级药师管理模式，根据药师调剂、审核、干预、发药服务质量，月度考核评价星级级别，纳入绩效考核管理。
2、真心真意，药您健康！科室服务理念管理模式，用真心保障患者安全用药。
3、首诊药师负责制，临床药师、审核药师质量管理模式，首问负责制，全程负责沟通、会诊、反馈、意见处理等药学相关问题。
4、刚推进的大众药师品牌，根据专业推出特色大众药师，为慢性病等长期服药患者宣教药学合理应用理念。

严格执行审方、调配、复核、发药人员安排，利用高年资药师或执业药师审方、复核、发药，防止事故发生。

我们医院的不良反应上报原来都是挨个过去收的，现在直接院内网平台提交，又方便，上报率又高了。
电子说明书原来以电子书形式很难做到更新及修错，现在实行与工作平台对接的网页版形式，可做到实时修正更新的效果

实行双人发药制，一人负责调配，一人负责发药，能大大的减少发错药的概率。