生理盐水与葡萄糖作为溶媒的运用区别

2015-03-04   医学界临床药学


　　一：用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定。

　　1:根据病人的原发病及其并发症而定：
　　（1）如果病人有高血压，冠心病，及心功能 不好，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担。
　　（2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖时可加胰岛素兑调。
　　（3）如病人肾功能不好，要减少钠水的摄入，减轻钠水储溜。

　　2:根据病人的化验结果。
　　（1）如电解质结果。看是否有低钠血症，则给予盐水，反之用糖。
　　（2）根据心肌酶等评测心功能，来决定盐糖的选择。

　　3:配液 有的药物溶于糖或盐其效能会好点，这要根据药物说明书选则糖盐。

　　4:如病人休克，应先给于盐水补充血容量再给于糖补能。

　　5:盐水主要用于电解质的调节 而糖主要作为能量 选用时要首先想到这点。

　　总之，选择时要慎重，尤其是呼吸科，老年病人多，不同程度存在心功能不好，糖尿病，在选盐时要谨慎，选糖时考虑是否加用胰岛素。

　　二：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑

　　1：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。

　　大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。

　　2.溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。对于半衰期短的药物，如青霉素，我在儿科临床中就有看到溶于500ml糖溶液，输了2个多小时，前面的药物都代谢了，还没输完，根本达不到有效药物浓度。现在大多是使用100ml+抗生素，或许是治疗习惯，这样效率比较高。

　　为什么抗生素不静推而要静点？第一是因为药物代谢动力学的原因（房室模型，表观分布等有关），二是因为油溶液及水（油）混悬液禁用于静注（抗生素多为水混悬液），因为可引起血管栓塞的危险。这在11版新编药物学上有明确指出。

　　2.用盐水还是糖水配伍抗生素的问题：其实这是和药物自身理化性质有关了，通常头孢类，青霉素类的抗生素在盐水的PH值中比较稳定，在外界配好后12小时内静滴都可以，但是在葡萄糖这类大分子物质中，抗生素会络合，稳定性下降。

　　而合成类抗生素如甲硝唑，奎诺酮类等由于其分子结构的特定性，5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定

　　3.关于溶媒量的问题为什么用100,不用250?其实这个就是习惯问题了，没有绝对要求的，但是对于那些需要限制水输入量的患者（肝硬化腹水，心衰），以及需要迅速把药输完提高血药浓度的，应该用100ml液体配伍。

　　4：主张使用生理盐水，主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。

　　以青霉素类为例，它们在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。

　　原则按药品说明书上明确规定配液要求的配制，一般进口药物说明书比较详细。

　　喹诺酮类，如左氧氟沙星，特别是培氟沙星，应该用糖水配。培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀。

　　氨苄西林要用生理盐水不能用葡萄糖。具体问题具体分析。

　　患者为肺性脑病（2型呼吸衰竭）时候，最好用生理盐水带抗生素，因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留，加重肺性脑病。但是有的抗生素只能用糖，如多数大环内酯类。

　　4:如病人休克，应先给于盐水补充血容量再给于糖补能。

　　不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物：
　　1 呋塞米，可以析出结晶

       2 肝素钠，在pH<6的溶液中很快失效，这个封管有价值。

       3 腺苷钴胺，维生素B12与葡萄糖存在配伍禁忌，这个突发性耳聋中就需要特别注意了。

   泮托拉唑 注射剂只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其它溶剂或药物溶解、稀释。 这个偶尔用质子泵可能涉及。

　　伊曲康唑 严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释 ，当然好在我们抗真菌主要口服。

　　不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物

　　1甲磺酸培氟沙星产生沉淀。甲磺酸培氟沙星pH3.5~4.5,生理盐水pH4.5~7.0,两者配伍时pH值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶。因此不宜配伍。

　　2氟罗沙星与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。

　　3曲伐沙星不得使用0.9%氯化钠注射液稀释本药，可能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发生沉淀，可用5%葡萄糖溶液、0.2%、0.45%氯化钠注射液来稀释本药。总之发现没有，沙星比较啰嗦，还比较怕盐水。

　　去甲肾上腺素本药宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，而不宜用氯化钠注射液稀释。

　　多烯磷脂酰胆碱 严禁用电解质溶液稀释。


　　甘露醇 避免与无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）配伍，以免引起甘露醇结晶析出。

"大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。"  "但是有的抗生素只能用糖，如多数大环内酯类。"      ？？？

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　抗生素多为水混悬液   ????

文章的具体出处是哪里？医学界临床药学？

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大环内酯类用盐水和5%的葡萄糖作溶剂