老文章：一对孪生兄弟因青霉素迟发过敏休克死亡的教训

kgryx · 发表于 2015-1-30 14:43:27

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老文章：一对孪生兄弟因青霉素迟发过敏休克死亡的教训

曹宗芬，一对孪生兄弟因青霉素迟发过敏休克死亡的教训，医学理论与实践，1995，8(1):24-25

我们曾遇一对同卵双胎儿经肌注青霉素2小时后出现过敏性休克，因误诊延误抢救而致死的病例，现报告如下。

例1：男，7月，系双胎第二产，体重5.6kg ，因急性支气管炎在本院门诊肌注青霉素60万U（青霉素皮试阴性），肌注后约2小时患儿出现哭吵，出冷汗，呕吐胃内容物及大便一次，继而出现咳喘加重，呼吸急促，喉中有痰鸣，面色苍白，口周发绀，全身出汗，四肢冷，家长发现患儿病情危重而急达医院。测心率180次/分，呼吸76次/分，神志不清、呼吸促，有喉鸣，双肺布满水泡音，心音低钝，肝脾扣及不满意。在检查过程中患儿突然呼吸心跳停止，经吸氧，循环三联心内注射抢救无效而死亡。

例2：男，7月，系双胎第一产，体重6.5kg，在胞弟死后一周同因气管炎肌注青霉素60万U，注射后在门诊观察半小时无任何不良而回家。2小时后出现同例1类似的症状，其家长疑为青霉素过敏而急送医院。因门诊医生认为青霉素过敏性休克不会在注射2小时后才发生，故诊断为急性支气管肺炎收入院，住院部医师认为青霉素过敏性休克均为速发性，而未引起重视。测体温37℃，心率200次/分，呼吸76次/分，呼吸急促，面色紫绀，出冷汗，双肺散在哮鸣音及水泡音，心音低，肝脾不大，肢冷，肢端发绀。入院诊断：1.急性喘息型支气管肺炎；2.青霉素过敏?给予吸氧，镇静，鲁米那40mg注射，静滴10%葡萄糖60ml加5%碳酸氢钠30ml，症状无缓解，又给静注地塞米松2mg，肌注非那根6mg，静推氨茶碱25mg，加用洁霉素抗炎等无效，于入院后3小时呼吸心跳停止死去。

讨论

青霉素过敏反应大多发病迅速，约60%在5分钟内出现症状，约5%在30分钟内出现症状[1]，不不少专家认为Ｉ型变态反应是由即刻型和延缓型变态组成[2]。即刻型在按触抗原数分钟后发生，延缓型变态反应是在变态反应发生后4-8小时出现。本文2例，既往均未用过青霉素，此次均因肌注青霉素后2小时突然出现呼吸道阻塞，循环衰竭和消化道症状，诊断为迟发型青霉素过敏休克应无疑问。

药物变态反应的发生与机体和药物等两个因素有关，过敏体质易发生药物反应，I过敏体质与遗传因素有关。药物变态反应患者均有比正常人更高的家族过敏史及本人其它过敏史。在外显单基因变异的药物不良反应中，单卵双胎的发生率都是100%，双卵双胎则只有50%的共同遗传基础。另外，对某种药物反应受遗传因素作用，则单卵双胎发病率的一致性比双卵胎高[3]，此2例系单卵双胎，在注射青霉素后出现类同症状体征，就属于前种情况。

从这2例中，我们应该吸取的教训是：1.对有过敏家族史的患者应予重视，尤其比对单卵双胎和双卵双胎者应予高度重视；2.应提高药物过敏的思想警惕，掌握药物变态反应的症状体征，特别是过敏性休克，应及早诊断及时抢救治疗；3.严格掌握用药的适应症，应尽量少用或免用易引起过敏的药物。

参考文献

[1] 李振基，等，药物过敏反应，第一版，西安:陕西科学技术出版社，1979:26
[2] 吴光荣，变态反应性疾病，新医学，1990，21(7):339
[3] 邹锦文，等，药源性疾病，第一版，上海:上海科学技术出版社，1982:19