利多卡因与罗哌卡因联合用于清醒开颅术安全有效

利多卡因与罗哌卡因联合用于清醒开颅术安全有效
2014-12-22 16:26 来源：丁香园 作者：宇航高雅
两种局麻药在清醒开颅术中的混合使用现已非常普遍，但它们的安全性与有效性尚未明确。札幌医科大学的Chaki教授等进行了一项关于利多卡因与罗哌卡因在清醒开颅术中作用的研究，结果发表在近期CLINICAL INVESTIGATION的杂志上，确认两者的联合对于手术进展是十分有利的。

研究者对2011年1月-2013年6月接受过清醒开颅术的53位病人做了详细研究，研究显示，所有病人都经历了全麻诱导期、术中唤醒期、全麻再诱导期三个阶段。

在全麻诱导期前，注射4mg的倍他米松和20mg的法莫替丁用来避免因阿片类引起的恶心和呕吐。之后首先注射4.0ug/ml的异丙酚来诱导麻醉。再注射0.6mg/kg的罗库溴铵用于气管插管的手术肌松。此后用1.5-3.5ug/ml的异丙酚维持全麻过程。

在手术期间，要时刻监测着患者的动脉血压、心率、氧饱和度、无创血压等指标。如果患者的各项指标出现了异常或者脑部有受损现象时，应立即停止异丙酚的注射。

研究者用语言“唤醒”患者，当患者作出反应时，去除喉罩，并用等体积的2%利多卡因和0.75%的罗哌卡因外加5ug/ml的肾上腺素混合用于头部神经，包括眼眶神经、滑车神经、颧颞神经、耳颞部神经、枕大神经和枕小神经都得到了阻滞。这种混合麻醉药也用于手术过程中的皮肤切口和头部打钉。

在整个手术期间，研究员记录了患者在头部打钉、皮肤切口时前5分钟的血压与心率值，与操作结束时刻的血压与心率值。同时也监测了利多卡因和罗哌卡因在不同阶段的剂量与血药浓度。

研究发现，手术开始时，利多卡因的血药浓度为1.9ug/ml，罗哌卡因为1.1ug/ml。一段时间以后，各自的血药浓度开始下降，直至240分钟时，测得值均小于初始血药浓度的一半。能起到神经阻滞作用的最大允许剂量是利多卡因7mg/kg，罗哌卡因4mg/kg，外加5ug/ml的肾上腺素。而患者的血压与心率在头部打钉与皮肤切口前后无明显变化。

研究者认为，局麻药有神经阻滞和浸润麻醉的特点，所以能够防止在头部打钉与皮肤切口时心率和血压的升高。并且有大于80%的患者称术中没有感受到痛觉，另外有大于90%的病人表示在局麻期间无任何恶心、呕吐等不适症。

如果单独使用利多卡因或者罗哌卡因时，它们各自的药效量接近中毒剂量。而两者联合使用时，血中药物浓度分别占中毒剂量的35%和50%，构不成机体中毒的危险。因此，利多卡因和罗哌卡因对于清醒开颅术是安全有效的。