你测出的未必是真的「空腹血糖」

你测出的未必是真的「空腹血糖」

2017-06-12 21:35 来源：丁香园作者：李锐

空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹（至少 8～12 小时未进任何食物，饮水除外）后，次日清晨早餐前所测的血糖。它是糖尿病最常用的检测指标，代表基础胰岛素的分泌功能。测定空腹血糖的最佳时间段在早晨 7 点至 9 点。
单从定义上来看，似乎只要保证患者测定血糖时确实是空腹，还有测定的时间也符合基本要求，就应该是测到了准确的空腹血糖了。可事实上远非这么简单。如果我们对定义仅从字面上作简单的理解，不但可能得出错误的结论，还可能会导致意想不到的后果，重者甚至危及患者的生命。

要把这个问题说清楚，我们就需要了解哪些因素会潜在地影响空腹血糖的测定，在这些因素的影响之下，我们只能够得到一个具有错误导向意义的「表观数值」（我这里的「表观数值」是自己创生的一个新词，就是说患者真实的空腹血糖值可能更高或者更低，但不是我们眼睛所看到的这个数值，这个数值是不准确的，我把它称为「表观数值」）。现在我从如下几个要点来具体阐述这个问题。

要点一：特殊疾病让「空腹」只是形式上的「空腹」

通过定义我们知道，测定空腹血糖需要非常严格的条件，即隔夜空腹至少 8～12 小时未进任何食物（饮水除外），可是一些疾病（如不完全性肠梗阻）可能导致肠道蠕动缓慢，进而发生胃内食物潴留，表面上来看，这样的患者确实 8～12 小时未进什么食物，可实质上这已经不是真正意义上的空腹了，这时测得的「空腹血糖」值就是一个「表观数值」。

要点二：对「空腹」的认识存在偏差，导致三种极端

有的患者可能会想，不就是空腹吗？这个好办，就是不让我吃饭嘛，我索性连前一天的晚餐都不吃了，这样测得的结果一定准确了吧！事实是，这只是一种想当然。我们强调要空腹 8～12 小时，但并不是说空腹时间越长越好。要记住「空腹」不等同于「饥饿」。这里我不得不引入我们中国文化里面倡导的「中庸」思想，任何事情都过犹不及。当患者用「饥饿」取代「空腹」时，可能产生三种极端（我这里不说是三种结果，是为了突出问题的严重性）。第一种极端，表观数值显示是正常的，这样就掩盖了真实的病情，最终延误了患者应有的治疗。第二种极端，发生苏木杰现象，让医生误以为患者血糖没有控制好，导致治疗方法上南辕北辙。第三种极端，发生低血糖，而严重的低血糖是可以危及生命的，从这个意义上来说，低血糖其实比糖尿病本身还要危险。

要点三：不合理饮食导致测定结果发生上下偏移

有的患者测定空腹血糖前天晚上，无意间摄入过多难以消化的食物，或者因为一些特殊原因导致了就餐时间比平时晚些，这些因素都会导致测到的数值偏高，而另一部分患者知道第二天早上要测血糖，刻意地减少了前天晚上的进食量，这样又会导致测得的数值偏低。我们本意要测的是日常血糖水平，所以必须要保证测到的数值能够代表日常水平。饮食就像往常一样就好，不需要为了测定空腹血糖就刻意去作调整。

要点四：无意的消耗让测定结果悄然改变

有的患者习惯比较好，有早起后锻炼身体的习惯，即使知道要测空腹血糖也不例外，规定里面只说不要吃东西，没有说不让锻炼，或者有的患者很支持环保，是经过「长途跋涉」后才到达医院的，这些良好的习惯，我真的要为他们点赞，可是作为医生必须要加上一句，如果是为了测定空腹血糖，就暂时例外一次吧。为了你们的健康！

要点五：睡眠不足可能是助长空腹血糖升高的「帮凶」

美国科学家曾经做了一项长达六年的研究。他们把研究对象分成三组：睡眠＜6 小时，睡眠在 6～8 小时，睡眠＞8 小时，观察睡眠时间对血糖的影响。结果表明，每天睡眠＜6 小时者，其血糖从正常转变成空腹血糖异常的比例，比睡眠在 6～8 小时的人多 4.56 倍。睡眠＞8 小时与睡眠在 6～8 小时的人没有差异。

从这个实验结果可以推断，睡眠不足可能会引起空腹血糖升高。因此为了测定准确的空腹血糖，医生应叮嘱患者前一天晚上应当保证足够的睡眠时间。


要点六：其他因素

患者的情绪，急性感染性疾病，使用血糖仪的方法不正确，血糖仪本身的偏差，试纸不符合规格等等因素都可能会影响空腹血糖的测定结果，从而最终只能得到一个表观数值。

综上所述，想要测定真正的空腹血糖值，只对定义作简单的理解是不行的，否则，你只会得到一个表观数值。只有综合考虑到以上种种因素，把这些因素的影响排除在外，你才能测到真正的空腹血糖值，这是对患者的负责，也是对医生们自己的负责。


作者：李锐
链接：http://endo.dxy.cn/article/520562

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