ATA：左旋甲状腺素仍是甲状腺功能减退症标准治疗

ATA：左旋甲状腺素仍是甲状腺功能减退症标准治疗
2014-10-10 10:14 来源：丁香园 作者：desperado-c
美国甲状腺学会（ATA）发布了最新的甲状腺功能减退症治疗指南，乔治城大学医学中心Jacqueline Jonklaas教授领导的ATA甲状腺激素替代治疗工作小组将这部最新的指南在线发表在2014年09月29日的《甲状腺》（Thyriod）杂志上。

这部甲状腺功能减退症治疗指南中提出，虽然在治疗甲状腺功能减退症疑难病例时，常使用多种替代治疗药物联合治疗，但是，左旋甲状腺素单药治疗仍应作为甲状腺功能减退症的治疗标准。总的来说，这部新的指南为临床医师和患者提供保障，对于大多数患者而言，现行的甲状腺功能减退症治疗标准不需要调整。

左旋甲状腺素已被证明是甲状腺功能减退症治疗的金标准，但是，由于少数患者（约占15%）对此药反应欠佳，逐渐涌现出一些替代治疗方案，因此，迫切需要对现行甲状腺功能减退症治疗指南进行更新。近年来，关于甲状腺素与三碘甲状腺原氨酸（T3）联合治疗甲状腺功能减退症的研究越来越多，因此，ATA认为重新审查这些证据将是明智的。

Jonklaas教授在文章中指出，左旋甲状腺素是甲状腺素（T4）的人工合成品，在人体内转化为T3起作用。但是，服用左旋甲状腺素单药治疗后，仍有部分患者会感觉不适。虽然这类患者例数似乎并没有出现增加的趋势，但是，它还是引起临床医师注意，是否有甲状腺功能减退症患者在服用左旋甲状腺素治疗后仍不能恢复健康。

因此，ATA甲状腺激素替代治疗工作小组召集专家审查左旋甲状腺激素治疗目标，优化传统左旋甲状腺激素治疗方案，探讨左旋甲状腺激素治疗疗效欠佳的原因，寻找替代治疗的临床证据，并填补相关的知识空白。以期明确这些精心设计的研究是否产生充足的证据支持这些替代治疗方案，并能改变现行的治疗标准。

专家组对3种常用治疗方案进行大量的文献回顾：左旋甲状腺激素单药治疗；左旋甲状腺素以外的甲状腺激素替代治疗药物，包括保健品、甲状腺提取物、人工合成的联合治疗药物、三碘甲状腺原氨酸治疗和复方甲状腺激素制剂；以及甲状腺激素类似物治疗。

此外，专家组成员还讨论了特殊人群中甲状腺激素替代治疗剂量，例如儿童、孕妇以及老年人。但是，由于之前已有大量关于成年人亚临床甲状腺功能减退症的综述，因此，除儿童以外，关于其他人群中亚临床甲状腺功能减退症治疗的话题在这部指南中未能体现。

专家组指出，总的来说，现有的证据尚不足以证明需要对现行甲状腺功能减退症治疗指南进行修改。各种不同类型的研究得出的结论并不完全一致，而且， T3类药物长期使用的安全性问题还需进一步证实。

虽然有部分研究提示联合治疗可能是一种有效治疗甲状腺功能减退症的方法，但是，专家组成员认为目前还没有强有力证据推荐联合治疗，在推荐联合治疗之前还需要进行更多的研究。但同时，工作小组成员也指出，对于某些确实可从甲状腺功能减退症联合治疗中获益的患者而言，可以考虑使用联合治疗。这些患者多伴有脱碘酶基因多态性或遗传突变，导致左旋甲状腺素向T3转化异常，因此这些患者可从联合治疗中获益。

ATA主席，美国梅奥医学院的Hossein Gharib教授总结道，虽然甲状腺功能减退症治疗领域取得了极大的进步，但仍有很多未解的谜团。尽管如此，这部新的指南会对临床医师具有重要的指导意义。这部指南详细讲述了为什么要治疗甲状腺功能减退症？那些患者需要治疗甲状腺功能减退症？以及如何治疗甲状腺功能减退症？我相信这部指南将会被所有临床内分泌医师广泛使用。

信源地址：http://www.medscape.com/viewarticle/832682
编辑： 葛根

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