品味黄仲义教授教诲

黄老的看法非常赞同，让我明白了自己在临床要如何定位。
只是医生似乎总觉得我们在对立面，要认可真难

要做事，先做人

尘依泥 发表于 2014-6-12  20:23
兄台的看法总是如此的与众不同呵

药师在发药的时候就是要审方，这是药师的基本工作。


　第三十一条　具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。
第三十三条　药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。
　　第三十四条　药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。
　　第三十五条　药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：
　　（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；
　　（二）处方用药与临床诊断的相符性；
　　（三）剂量、用法的正确性；
　　（四）选用剂型与给药途径的合理性；
　　（五）是否有重复给药现象；
　　（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；
　　（七）其它用药不适宜情况。
　　第三十六条　药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。
　　药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。
　　第三十七条　药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
　第四十条　药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。   

屠狗英雄 发表于 2014-6-13  08:04
药师在发药的时候就是要审方，这是药师的基本工作。

可大部分药师都是机械发药，特别是有了自动粘贴的标签后，连写都不写，看都不看，手工写时脑袋还滤一遍，越现代化人越退步，医师输入错误也就错发了。
个人觉得不仅是临床药师，药房的药师无论发药还是审方都应该提高才是

屠狗英雄 发表于 2014-6-13  08:04
药师在发药的时候就是要审方，这是药师的基本工作。

现在都是信息系统收费，有多少医院的处方调剂流程支持药师事前审核处方，审核合格的处方方可缴费的？否则药师普遍审核处方实际难以操作。

在实行电子处方后，在药品名称规格、剂量、包装等都是按照事前预设的从系统中查找，预设标准了医师的处方书写就是规范的，药师点评就只看用法用量了，但是因为预设的名称、规格、包装等不规范的话，点评了也是白搭，医师认为他们也是按照系统的设置进行选择的，错不是他们。电子处方不用药师审核可以直接缴费，药师没有机会审方了，只有事后点评。

1）目前药房药师多数在审方和用药交待上做的很少，我觉得一个是工作量太大，没时间做，一个是通过窗口发药，和病人很难沟通。这个确实难以解决。
2）我院门诊遇到确实有比较严重问题的，会叫病人回去找医生改，但是有时候会导致病人抱怨。
3）我院目前对门诊静配处方有交费前的审方。

执著 发表于 2014-6-13  08:28
现在都是信息系统收费，有多少医院的处方调剂流程支持药师事前审核处方，审核合格的处方方可缴费的？否则 ...

纸质处方基本都是药房划价，收费处划价的话因为对药品不够熟悉出错率还是比较大的，如是，审核在流程上没问题。
电子处方的调剂流程：（1）药师审核→收费处收费→药师调配核对发药；（2）收费处收费→药师审核→药师调配核对发药。两种模式不一定就是哪个好哪个不好，需要统筹学考虑。如，处方不合理比率高，就应该优先采用（1）的流程；处方不合理比率低，用（2）的流程，少量的不合理处方引致的重复排队次数小于每个病人都一次审核排队的次数，从病人总体看，排队次数减少，更优。如果再优化下流程：（3）收费处收费（但不打发票，允许药师处方回退直接退费）→药师审核→药师调配核对发药→病人自助打印发票（也可不打印在以后任何时间打印），这样的流程就较为理想了。

Wl20001019 发表于 2014-6-13  08:56
在实行电子处方后，在药品名称规格、剂量、包装等都是按照事前预设的从系统中查找，预设标准了医师的处方书 ...

正在实施中，现在是手写纸质处方和打印的电子处方都有。

mycylzd 发表于 2014-6-13  09:45
纸质处方基本都是药房划价，收费处划价的话因为对药品不够熟悉出错率还是比较大的，如是，审核在流程上没 ...

纸质处方以前是药房先划价（应该包括审核流程，但真正做到的很少），患者凭划价后的处方缴费。信息化的收费系统使用后，纸质处方改由收费处划价，直接先缴费并打印发票，药师收方时患者已经交过费了。处方审核基本上被忽略了。但及时这样，药师调剂处方时，发现严重用药错误的同样应当拒绝调剂并退修。但药师在癌痛患者凭处方取盐酸哌替啶注射液带回家注射的情况都鲜有干预的（很多肿瘤科以外的医师不清楚相关麻醉药品管理规定，培训也没效果，高年资的医师有几个来听药师讲课的？），可见药师没有履职。