Lupus：硫唑嘌呤是SLE患者新型隐球菌感染的危险因素

Lupus：硫唑嘌呤是SLE患者新型隐球菌感染的危险因素
2013-08-31 00:03 来源：丁香园 作者：0906siyu 编辑： weiyu
新型隐球菌是最常见的IFI感染因素，而北美念珠菌最常见

系统性红斑狼疮（SLE）复发和死亡的首要原因是感染。侵袭性真菌感染（IFI）是一组疾病的统称，包括隐球菌、组织胞浆菌、曲霉菌和念珠菌感染。目前关于SLE患者IFI感染情况的报道和研究几乎没有，SLE合并IFI感染的相关因素也未明确。针对这一情况，来自阿根廷布宜诺斯艾利斯大学Hospital de Clinicas医院风湿病系的JP Vinicki等人进行了一项研究，该研究的目的是分析de Cl? ?nicas医院SLE确诊患者的IFI发生率，并比较分析SLE合并IFI感染组和未合并IFI感染组，从而确定SLE患者合并IFI感染的危险因素。研究结果在线发布在2013年7月的《狼疮》（Lupus）杂志上，作者发现，de Cl? ?nicas医院住院SLE患者中IFI感染率是4.8%。新型隐球菌是最常见的病原体，是这一研究队列死亡的主要因素。这一数据是亚洲东方发布的数据一致，与北美（念珠菌最常见）不一致。该研究不同与之前的研究在于，其发现硫唑嘌呤是指感染发生发展的唯一风险因素。使用免疫制剂治疗的SLE住院患者，和中枢神经系统或者非典型皮肤表现的SLE患者，需警惕侵袭性真菌感染，早期采取合理治疗，并获得良好疗效。

研究者回顾分析了自2001年6月至2013年6期间Hospital de Clinicas 医院确诊的IFI（符合EORTC/MSG，2008标准）和SLE（符合ACR，1997标准）患者的病历资料。为了分析IFI相关风险因素，研究者采用病例对照研究形式（SLE合并IFI vs SLE不合并IFI），并且以1:3的比列对性别、年龄和其他住院原因进行校准。人口学特征，SLE病程和IFI确诊之前SLE疾病活动度（尤其是真菌感染前3个月）， 均在比较之列。研究者把SLEDAI≥8定义为疾病重度活动。

研究结果如下，2001年6月至2012年6月期间共有208位确诊的SLE患者，其中10例合并IFI。研究者共纳入40位SLE患者（10例合并IFI，30例为对照）。10例合并IFI的SLE患者中，8例为女性，平均年龄是27。5岁（范围19-42岁）。分离出的真菌：新型隐球菌8例，荚膜组织胞浆菌1例和白色念珠菌1例。感染部位：外周血5例，中枢神经系统（CNS）5例，皮肤/软组织1例和胸腔1例。死亡率是40%，新型隐球菌是最常见的感染真菌。70%合并感染的SLE患者处于疾病重度活动状态，但与对照组相比无显著差异。研究者还发现，白细胞减少、淋巴细胞减少、低补体血症、低丙种球蛋白血和anti-DNA阳性与IFI无相关性，真菌感染之前甲强龙剂量>20mg/天或者静脉使用加强龙冲击治疗也与IFI感染无关。但是免疫抑制剂硫唑嘌呤的使用与IFI显著相关，而环磷酰胺和吗替麦考酚酯的使用则无相关性。

研究发现，Hospital de Clinicas医院住院SLE患者中IFI感染率是4.8%。新型隐球菌是最常见的病原体，是这一研究队列死亡的主要因素。这一数据与之前亚洲发布的东方数据一致，而与北美数据（念珠菌最常见）不一致。该研究与之前研究的不同之处在于，其发现硫唑嘌呤是导致感染发生发展的唯一风险因素。使用免疫制剂治疗的SLE住院患者，和中枢神经系统或者非典型皮肤表现的SLE患者，需警惕侵袭性真菌感染、早期采取合理治疗，可获得良好疗效。

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