药师查房之抗菌药（1）:选药覆盖致病菌 依次给药控滴速

药师查房之抗菌药（1）

选药覆盖致病菌 依次给药控滴速

文 黎春辉（湖南省岳阳市中医院临床药学室副主任药师）

基层医院        2013年5月20日D23版

　　据世界卫生组织（WHO）统计，全球因病死亡患者中，约1/7死于不合理用药，而非死于自然疾病本身。在我国，临床不合理用药的比重亦不容忽视。因此，安全、有效、经济、合理用药已成为临床工作的当务之急。临床药师查房，可对临床用药进行有效监督、指导及合理干预，有助于及时发现、解决存在的不合理用药问题。

　　

　　【覆盖致病菌】

　　病例

　　患者，男，75岁，慢性前列腺炎患者。医嘱予以0.9%氯化钠250mL+林可霉素1.2g静滴，一天两次；0.4%替硝唑100mL静滴，一天两次，防治感染。

　　分析

　　慢性前列腺炎其主要致病菌以大肠埃希菌、肠杆菌、淋球菌等革兰氏阴性菌、肠球菌或沙眼衣原体为主。林可霉素抗菌谱包括革兰氏阳性菌、厌氧菌，替硝唑主要针对厌氧菌、脆弱类杆菌，两者对慢性前列腺炎的主要致病菌无效。从药效学来看，两药联用完全没有必要，且大剂量林可霉素可导致老年前列腺炎患者出现尿潴留、排尿不畅等不良反应。另外，林可霉素、替硝唑不能穿透前列腺包膜，在前列腺中不能达到有效的药物浓度。从药动学来看，两药联用不适于治疗前列腺疾病。

　　建议

　　对于慢性前列腺炎患者而言，建议选用针对革兰氏阴性菌、衣原体为主的抗菌药物。前列腺由于其结构的特殊，治疗药物必须选用具备高脂溶性及穿透力强的氟喹诺酮类药、大环内脂类药（阿奇霉素）或磺胺类药、四环素类药物。考虑到患者年龄大、机体免疫机能差，不宜选用阿奇霉素、磺胺类、四环素类抑菌剂，宜选用杀菌剂控制感染，建议选用左氧氟沙星。患者前列腺液细菌培养对左氧氟沙星敏感，予换用左氧氟沙星，治疗1月后恢复良好。

　　【讲究先后、滴速】　　

　　病例

　　患者，女，62岁，右上肺癌化疗后复发并肺部感染。患者对青霉素、头孢类药物过敏，医嘱使用0.9%氯化钠100mL+克林霉素1.2g静滴，每日2次；0.9%氯化钠100mL+氨曲南2.0g静滴，每日2次，二者联用抗感染治疗。静滴克林霉素过程中，患者感恶心、口苦，心慌不适,测血压100/60mmHg。

　　分析

　　克林霉素静脉滴注时，每0.6g需用 100mL以上生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释成浓度小于6mg/mL的药液，缓慢滴注，滴速通常不超过20mg每分钟。本例患者静脉滴注克林霉素采用大剂量（日剂量2.4g达到重度感染剂量）、高浓度（12mg/mL）、快速滴注（30分钟内静滴完毕），进而发生恶心、口苦，血压下降、心慌不适等不良反应。另外，繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂联用时应参考下列原则：①繁殖期杀菌剂氨曲南用大剂量，速效抑菌剂克林霉素使用小剂量；②先静滴繁殖期杀菌剂氨曲南1小时后再静滴速效抑菌剂克林霉素，效果更好。医嘱中克林霉素日剂量2.4g达到重度感染剂量，对繁殖期杀菌剂有干扰作用。

　　建议

　　嘱护士调整用药先后顺序，先静滴氨曲南，1小时后再静滴克林霉素。克林霉素剂量宜改为0.6g静滴，每日2次。调整克林霉素静滴时间，每次滴注时间不少于1小时。调整后患者未出现不适，1周后肺部感染得到很好控制。

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谢谢楼主   学习啦

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学习 期待更多 另问下，阿奇霉素作为速效抑菌剂是否可以作为预防用药？我觉得一般考虑预防用药采用杀菌剂。指导原则也只提到了头孢类和克林霉素以及氨曲南、甲硝唑

谢谢分亨!

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