欲速则不达 （就目前处方点评状况之探讨）

欲速则不达 （就目前处方点评状况之探讨）

这几天由于工作比较清闲，在线时间也多了，通过对处方分析讨论版进行整理的过程中发现，5.1新处方管理办法出台后，药师特别是临床药师有热情过度的趋势！
现将我及网友的部分相关贴子发在一起，希望能为广大药师在处方点评的时候做个参考。

1.对所指出的问题应该有适当的处置方法看过很多的几个处方分析，重理论而轻实践。
医生不需要和您理论，这他们比我们懂，我们应少提理论，而是在本院的处方集中帮医生选择正确的处方和用法供医生参考。
指出别人的错误很容易，如果你没有正确的处置方法，那指出来也没什么意义！

2.药学理论和医学理论都要能联系实践！
理论和实践知识必需“两手抓，两手都要硬”，而现在我们的临床药师的情况是“专业知识不专，医学知识不足”。我（管理员）曾参加了院里的一个医疗纠纷（病人死亡）的鉴定，同去了几个药师。程序是首先医生介绍情况，然后专家讨论，最后是药师对用药合理性做出发言。整整持续一个上午，医生讨论药师听不明白相当于难受了一上午，如介绍病情时涉及的入院时病人肌力3级，左侧瞳孔3mm，成嗜睡状态，而入院三天病情变化为肌力2级，左瞳孔5mm，成浅昏迷状态。知道肌力好转与否么？正常瞳孔大小多少？意识状态如何分级的？这些都不知道，那你在那一上午就是听天书，能不难受么？上次医院管理年检查，我（管理员）查到个明显不合理用药，指出后，医生说临床上怎么怎么用并且话里意思药师不懂临床医学知识，我说学的临床医学当好几年医生，然后对方再也不辩解了，态度马上变了，笑问该如何改正。
所以我（管理员）说临床药师不能一点没有医学知识至少先要学些诊断学的内容。医疗纠纷（病人死亡）的鉴定会的最后要结束时找药师发言，结果部分药师连常用剂量都不清楚，是否有药物间相互作用和禁忌等，也不清楚，还要现查书。医学知识不知道可谅解慢慢学，药学专业知识也不专理论也不强，简直让人无法理解了。


3.处方点评因把握一个度。合理治疗    （所有的治疗都是合理的，处方应该就是合理的，余下的就是正确书写的问题。）
合理用药    （所的的用药都是合理的，处方就应该没有什么原则性的问题。）
合理解释    （在不能做到以上两个合理之外，如果处方医生能依照病情做出合理解释也就行了，但处方必须做到书写合理。）
目前只要能达到上三条，在处方点评上也不宜做得太多。
如何让问题尽量合理，是我们的职责。而其它的管得太多也没有什么办法！
合理用药也是我们药学人员所要研究和探讨的内容，是不错，在近期或者说在很长一段时期内，药学的主要方向还是将错误降低直至没有，但各类非治疗因素的问题，目前还是不要过多涉及。
说白了是要先立稳脚才能发展，否则会让刚刚开展药学工作变得很艰难。

4.理论从实践中来，还要应用于实践！不唯权，不唯上，不唯书，只唯实本是我辈中人之追求。
探讨精神不灭，创新不止。

5.处方问题应该以沟通为主目前状况下，不宜采用对立的方式，即使院方现在支持你，时间一长，院方最终会因我们的方式不当而放弃对药学工作的支持的，日前对药学工件的支持是大政策的因素，有的院长内心是不太支持的，当然还有的院长就连表面支持也没有。
所以药学工作者应抓住时机，适当运用沟通技巧，树立自己的优良形象，为药学工作向纵深发展打下基础，不要为呈一时之快，而坐失有利时机。
要知道重医轻药在所有的医院已不是一天两天了，适大政策之势，建立健全良好的药学工作模式是目前所有药学工作者的当务之急。重构与医生和领导的双向工作关系才是最重要的。

6.欲速则不达，与君共勉！

开展处方点评制度,管理者的愿望是良好的,但现实很难实现，仅凭一张处方承载的信息来评价医生用药的合理性犹如盲人摸象，若专注此工作，药师将会一事无成，药师还是多学临床知识，将药学理论和临床实践结合，若干年后才会真正临床药师。


但是目前做好处方点评是院方确认药师地位的一个契机，应该好好把握！  版主

[ 本帖最后由 mrfy99 于 2007-9-9 19:52 编辑 ]

分析了医院药学的现状，见解独到．引用几句，mrfy99不介意吧？
　　我们的临床药师的情况是“专业知识不专，医学知识不足”。部分药师连常用剂量都不清楚，是否有药物间相互作用和禁忌等，也不清楚，还要现查书。
　　不宜采用对立的方式，即使院方现在支持你，时间一长，院方最终会因我们的方式不当而放弃对药学工作的支持的．所以药学工作者应抓住时机，适当运用沟通技巧，树立自己的优良形象，为药学工作向纵深发展打下基础，不要为呈一时之快，而坐失有利时机。

也是,现在临床药师才刚刚起步,须自己不断的学习摸素,临床药师在医院还没有发言权,请各位老师多多提供这方面的知识与信息

上楼两位分析得十分透彻，我很赞同你们的意见，这就要求我们临床药师在学好本专业药学知识的基础上还要学习一些必须的医学知识，并且要联系实际，多下临床，不懂的问题虚心向医师学习，在未来的若干年先站稳脚跟再说吧！

处方评价，目前对于药学人员来说很难，评价一些，是否写了诊断，姓名，年龄，输液处方有多少还可以，一旦涉及到学术问题，就不行了，因为我们没有标准，指南，有了也不执行，医生开药不按照常理，随心所欲，然后我们（临床药师）给他推理，证明不对在那（注意 是不对在那里），何时，我们做证明对的工作就简单了，指南和专家共识越来越多，输液配伍，符合说明书就



然后我们（临床药师）给他推理，证明不对在那（注意 是不对在那里）？  这只是我们工作的第一步而已，我们要做的还很多！版主

[ 本帖最后由 mrfy99 于 2007-9-9 20:00 编辑 ]

新手说说
处方评价，目前对于药学人员来说很难，评价一些，是否写了诊断，姓名，年龄，输液处方有多少还可以，一旦涉及到学术问题，就不行了，因为我们没有标准，指南，有了也不执行，医生开药不按照常理，随心所欲，然后我们（临床药师）给他推理，证明不对在那（注意 是不对在那里），何时，我们做证明对的工作就简单了，指南和专家共识越来越多，输液配伍，符合说明书就OK。
再有我也承认药师临床知识缺乏，但是即使有了很好了临床知识，也解决 不料目前的乱用药的问题，有些其实也不能全怪医生，否则假设能够引进美国临床药师，面对我们的目前状况想必也是无奈呀。



所以我们要努力啊，  版主

[ 本帖最后由 mrfy99 于 2007-9-9 19:54 编辑 ]

处方评价在县级医院开展起来就是一个难字哟!

处方点评有什么规范吗?用统一的格式吗?

处方问题应该以沟通为主目前状况下，不宜采用对立的方式，即使院方现在支持你，时间一长，院方最终会因我们的方式不当而放弃对药学工作的支持的，日前对药学工件的支持是大政策的因素，有的院长内心是不太支持的，当然还有的院长就连表面支持也没有。

-------------------比较认同这条,还是以沟通为主,不能对立.更不能把自己弄成矛盾的焦点,比如不合理处方公示,要求这样做.但不能把这个事情由临床药师单人决定,要有合理用药及处方评价小组,要包括临床医生,这样大家共同确定的不合理才算真的不合理,也不至于让临床药师或临床药学科室承担所谓的"得罪人的事"并且也公正客观.

不要让人感觉到临床药师就是挑毛病,配合院里或检查所需的公示和罚款的,否则临床接受度就差,更不好开展工作了.所以有个平衡问题,不但自己要拓展空间还要院里支持配合,最重要不要激化矛盾.