丹参酮注射液的临床使用？

丹参酮注射液的功能主治：适用于冠心病心绞痛、胸闷及心肌梗塞，对室性早搏也可使用。可是临床上例如外科、感染科、骨科都以活血为由大量使用。这样算超范围用药吗？其他很多中成药也有类似情形。请问大家如何看待这种现象？

医生说“开了也不算错”
这一直是个解决不了的疑惑，它好象是个人人可用的营养药，就如水溶性维生素、脂溶性维生素...

原帖由 祝药师 于 2009-4-15  13:52 发表
医生说“开了也不算错”
这一直是个解决不了的疑惑，它好象是个人人可用的营养药，就如水溶性维生素、脂溶性维生素...

事与心违存在商业行为

中药注射剂使用不当的六种情况

杨毅恒 翟所迪  (北京大学第三医院药剂科)
   
1 缺乏中医辨证方法的运用
   中医的精髓在于辨证论治。一种病有不同的“证”，不同的病在发展过程中又可以出现相同的“证”。而西医诊断治疗以“辨病”为标准。例如同为耳聋、耳鸣的病症，中医“辨证”则有肝胆火旺或肝肾阴虚之不同，用药也会大不相同。不遵守中医辨证论治的原则，胡乱用药，极易发生药物不良反应。

    从抽样调查的结果看，综合性医院中95%的中药注射剂是由西医大夫使用，中医医院中也有80%的中药注射剂由西医大夫使用。不熟悉中医理论的西医大夫使用中药注射剂很容易发生对病不对证的情况。例如，对某患有高血压的病人，西医大夫选用静滴脉络宁注射液治疗1 周后症状不见好转，反而出现了头痛难忍的不良反应。改用清开灵注射液后，病情很快好转。该患者在表现出高血压常见的头晕肢麻、心烦易怒、失眠等症状外，还伴有舌质红、苔腻稍黄，脉弦滑。这些症状属于痰热蕴结及肝阳上亢的证候。治疗原则应是清热化痰、平肝潜阳。中医理论认为脉络宁具有养阴活血的作用，而不具有清热化痰、平肝潜阳之功效。

2 剂量过大或浓度偏高
    曾经有研究人员对39个由于不正确使用中药注射剂治疗导致病人死亡的病例进行了统计分析，结果发现39人中有11人属于用药剂量大或药液浓度高。

    另有研究人员对几种常用中药注射剂在中医医院的使用情况进行了调查，结果显示超剂量使用的品种数量竟高达91.54%，其中血栓通、灯盏花和复方丹参等品种的注射液100%超剂量使用。我院上报的药物不良反应也印证了这一点：我院2001年至2005年由中药注射剂引起的不良反应共22起，其中超量使用的有10起。血栓通注射液说明书规定静脉注射用量一次2～5ml，但某些医生一次用量达到15ml。

    北京药学会在对部分中药注射剂进行用药调查中发现，醒脑静注射液有59.8%的患者在使用时超出说明书用量，灯盏细辛注射液有0.99%超剂量使用，注射用灯盏花素有4.15%超剂量使用。

3 忽视与输液配伍产生的超量微粒
    中药注射液与输液配伍后容易发生药物颗粒增多、体积变大的现象。研究人员考察了7种中药注射剂与输液配伍后的不溶性微粒，发现配伍后某些输液虽然澄明度很好，但微粒的数量和体积增加。另有研究报道称，把复方丹参、鱼腥草、黄芪、参麦、路路通、刺五加、脉络宁、红花及岩舒等9种中药注射剂分别溶于0.9%氯化钠中，10μm 以上微粒的数量显著增加。

    发生这种现象的主要原因在于配伍后pH改变，有效成分因溶解度下降而析出。如清开灵注射液在0.9%氯化钠注射液中比在5% 葡萄糖注射液中微粒数明显减少。因此建议选择0.9%氯化钠注射液作为清开灵的溶剂。

4 忽视药物配伍禁忌
    中、西药注射液混合后发生配伍禁忌常出现浑浊、沉淀、变色等现象，主要原因也是混合后pH值发生改变。如在含双黄连注射剂的葡萄糖或氯化钠注射液中，加入硫酸阿米卡星注射液、硫酸庆大霉素注射液即出现棕黑色沉淀；在清开灵输液中加入硫酸庆大霉素或维生素B6后即出现浑浊。为避免发生意外，在没有弄清是否会产生配伍禁忌时应该尽量分别注射。中西药配伍使用时，混合的药物品种越多，配伍禁忌发生的几率越高。即使不发生配伍禁忌，药物配伍后也应尽量在短时间内用完。

5 用药过程操作不够规范
    药物使用时滴速过快、用药剂量过大、浓度过高，瞬间进入静脉的药物过多，容易引起一系列不良反应。

    另外加药方法不同也会使混合液出现不同的变化。例如将维生素C 注射液与川芎嗪注射液分别加入和混合后加入5%葡萄糖注射液中，其微粒变化不同，混合后加入法其微粒高于分别加入法；青霉素注射液与双黄连注射液混合后加入0.9%氯化钠注射液中，其微粒多于分别加入法数十倍。这些情况提示我们操作时应注意采用稀释后再混合的方法。

6 忽视个体差异
    不同个体内代谢酶及免疫系统存在差异，对药物的反应也不同，过敏体质患者药物不良反应的发生率远高于常人。有研究人员对双黄连注射剂不良反应的报告进行统计，结果在86位有药物过敏史的患者中对双黄连注射剂有过敏反应是20人。此外，年龄、性别、病理生理状态等因素都影响机体对中药注射剂的反应。

4802张处方的警示：西医不合理使用中成药非常普遍

　　卫生部北京医院日前刚刚结束了一项调查，对2005年门诊4802张治疗心血管疾病的中成药处方进行了分析，发现其中有3619张处方是西医开具的，是中医处方的3倍。而且，这些西医开具的中成药处方中存在明显的不合理用药问题，主要有同类药物多种并开、大处方重复开药、诊断与用药不符、药物之间产生拮抗作用及处方质量等五个方面的问题。

　　参与调查的北京医院药学部调剂室副主任高素强详细向记者介绍了五大类问题中的三类：

　　第一，同类药物多种并开。调查发现，同类药物开两种或两种以上的处方有100多张，如复方丹参滴丸和速效救心丸同属气滞血瘀型用药，临床使用选择其中一种即可，可一些处方却将这两种药物同时并开。

　　第二，大处方重复开药。调查发现，有一张处方是一种诊断并开5种同类药品，分别是通心络、诺迪康、心脑康胶囊、血塞通片、麝香保心丸等。如此用药不仅造成药物的浪费，而且会出现药物作用的叠加、抵消，甚至产生毒副作用。

　　更令人担忧的是，这种现象很难杜绝，因为卫生部处方管理规定一张处方最多可开5种药，但并未规定开什么药。

　　第三，服用剂量过大。如麝香保心丸，常规剂量是每次1～2丸，但是有的处方却注明4～5丸。

　　高素强副主任特别对记者强调，此类问题不仅仅局限在西医对心血管中成药的使用上，也不止在一家医院存在。西医应用中成药的不合理处方非常普遍，已经是一个亟待解决的问题。

　　原因所在：西医对中成药认识不全面

　　从知识结构来看，西医应该更熟悉西药，但是为何却对中成药“情有独钟”呢？

　　高素强认为，多数西医对中成药的认识还不全面，认为中药无副作用、多吃无害的医生不在少数。因此，西药开完后，习惯性地再加上一两种中成药，进行“辅助”治疗，西药做“君”，中药为“臣”。此外，还有患者主动要求开中成药的情况，长期服用以预防某些疾病。但通过对4802张处方的分析，证实西医在应用中成药方面的问题的确客观存在，在没有中医理论指导的情况下，容易出现盲目使用中成药，继而造成许多处方用药的不合理。

按处方管理办法，适应症应该以药品说明书为准，超出适应症以不合理用药处理。

中药单体的效果不一定有原中药的效果好，丹参酮只是丹参的有效成份之一，

我们以前骨科也有用的，发现了就严厉处罚，属于无指征用药。罚一次就没人再敢乱用了。

呵呵，我们也是，“万金油药”全院人民都在用。

丹参酮注射液已是单体，归属为化学类药品，所以它的适应症应该是明确的，不能用中医活血化瘀的辩证思想来指导使用，所以可以用西医的角度来说它是超范围用药~中医的辩证思治是一个从整体出发的理论，使用中药也是如此，完整的中药材能发挥的作用，如换做是其中一味有效成分，绝对是力不能及。试想一下，一个人的生存活动需要全身器官组织的参与，如果只剩一个心脏，这个人能算是人吗？能发挥它应有的作用吗？