静脉药品禁止院外使用

静脉药品禁止院外使用

2012-07-10  作者：北京睿鹏律师事务所 李圣 来源: 《医师报》
　　

       案例回放
　　患者张某因急性扁桃体炎到当地三甲医院就诊，为避免多次挂号，张某便要求医生一次开具3天的静脉用药。医生答应了该患者的请求，为其开具了3天的药物。当天，患者在院内输液后，便将其余药品带回家，在社区内一个私人诊所输注。不料，在第三日输液过程中, 患者突然出现胸闷、恶心、面色苍白、四肢厥冷等休克症状，诊所医生立即为其注入10 mg地塞米松，但症状无缓解。因无其他抢救设备，该医生立即联系120将患者转送原就诊医院，不幸的是，患者在转诊过程中死亡。
　　随后，患者家属将该三甲医院和社区诊所一起告上法庭，要求双方赔偿。
　　法院判决
　　法院经审理，社区医院因抢救不及时负主要责任，三甲医院因没有阻拦患者院外输液及告知风险而承担次要责任。
　　本案例中，患者所在的社区诊所在没有抢救设施的情况下开展输液业务，出现过敏性休克时不能正确判断，也不能正确救治，是导致患者最终死亡的根本原因。因此，社区诊所必然承担相应的主要赔偿责任。
　　医生应拒绝患者外带静脉药物的请求
　　按照首诊负责制，三甲医院应对自己开出的药品负责，不能开出数天药品外带，听任患者脱离医疗监护。特别是对于静脉抗生素类用药，即使已经使用过一次，因涉及药品保存、输注留观条件、病情变化、过敏体质等因素，也不能保证之后的使用过程中不出现过敏反应、输液反应或者其他意外情况。
　　当患者要求院外输注时，首诊医院医生应予以拒绝。如若患者强烈请求，也应该明确告知风险，或者可以选择转院就近治疗，并向转诊医院出示首诊医院的病历资料，说明前期治疗过程，以便后续治疗。
　　如需转诊应告知风险
　　除上述问题之外，本案还涉及转院转诊的问题。按照律法规定，只有下列情况才能转诊：1.非诊疗范围内的患者;2.患者及家属或单位要求转院者;3.病情确实需要住院或留观，但因为医院无床位，在病情允许转运的情况下，首诊医院的首诊医师必须写好病历、进行必要的医疗处置及充分的病情和途中风险告知，患者或家属在病历及知情同意书上签字后，落实接收医院方可转院。
　　提醒：医院严格遵守首诊负责制
　　首诊医生不能图方便，让患者将静脉药物外带到社区诊所输注。最好采取逐日开具的办法，并在每日复诊后根据患者病情再开具后续药物。
　　而且，从医院的角度来看，不管患者病情大小，均应该落实首诊负责制，严格遵守转院转诊规定，如实、客观记录门诊病历尤其重要，以便追索病情变化及治疗过程。对于重要内容的告知必须有患者或家属的签字，这是对患者负责，也是为了避免医疗纠纷、维护医患双方的合法权益。

我们县级医院这种静脉药品外带的现象很多，基本上都是患者自己要求外带，不过没有发生死亡病例，过敏病例不少。以后确实需要告知患者风险，以免类似情况发生。

我们也很普遍这种现象，不过所幸也未发生事故。
看到这个让我想到曾有人说要将医院药房剥离到社会药房，特别地，如果是地域剥离那么怎么看都不符合医院利益，更不符合病人利益。真不知道那些人怎么想的。在我看来，医与药应该更加紧密，而不是剥离。

整天都说“医药分开”，医师开药病人想在哪买药都行，想在那用药医院能管了吗？

为了病人的用药安全，也为了自我保护，我们医院早就禁止病人带药到院外静脉输液了。

学习了新知识

引以为戒啊！

众所周知，这是全国普遍存在的情况，我想问的是“按照首诊负责制，静脉药品禁止院外使用”这种理解，是律师推理出来的还是法院判出来的，我想作为卫生部也应该明确一下了。如果本身是这个要求的，但大家都没做好，那至少也要督促。

学习学习

我们医院也有不少患者自行带走，也有的患者却是是不方便走动，木有办法所以让家属带走的。这种情况如果发生情况，不知道怎么算。。。