同时使用SSRIs和抗血小板凝集药时要谨慎

一项最新发表的研究显示，选择性5-羟色胺再摄取抑制类（SSRIs）抗抑郁药有可能增加因心肌梗死而服用抗血小板凝集药患者的出血风险。


这项研究由Elham Rahme博士领导的科研小组进行，并于2011年9月26日在线发表在《CMAJ》。


Rahme向heartwire解释道，实验数据显示SSRIs抗抑郁药是否增加出血风险的事实是混杂的。Rahme说："这是一个有争议的话题，但是多项研究都表明这类制剂可能与高出血风险有关。虽然作用机制还不明了，但可能的机制为该类药阻断了血小板血清素的再摄取，从而引起血小板低应答。"


Rahme 评论道"我们发现同时服用抗血小板凝集药和SSRIs，可以显著增加出血风险，医生们应对此事给予高度重视，尤其是新近患有心肌梗死的患者都易出现抑郁的症状。虽然对于那些由于患有心肌梗死而引发重度抑郁的患者来说，仍然需要使用抗抑郁药，但是当医生做治疗决定时，需要谨记对于服用阿司匹林和/或氯吡格雷的患者服用SSRIs类抗抑郁药（如）时可能增加出血风险。


权衡出血风险与抑郁风险


Rahme也声明，她并不推荐采用不同类别的抗抑郁药，因为他们没有对此进行研究。"我们希望的是医生在开具抗血小板凝集药或抗抑郁药时应该注意到二者之间的相互作用，并且尽量平衡增加的出血风险和抑郁风险。


为进行此项研究，研究人员将来自魁北克省各医院的数据库，医生开具的处方，医疗保险单据和人口数据结合在一起，确定了自1998年至2007年间，年龄在50岁以上因心肌梗死而接受抗血小板凝集药物治疗并同时服用SSRIs类抗抑郁药的出院患者的病例。


出血定义为因出血而住院及在住院期间出血，二者都需使用医院出院诊断书。


在纳入的27058名患者中，14426人仅服用阿司匹林；2467人仅服用氯吡格雷；9475人同时服用阿司匹林及氯吡格雷；406人同时服用阿司匹林和SRRI；239人三者同时服用；45人服用氯吡格雷和SRRI。


在对基线人口统计数据进行调整后的数据显示，在服用阿司匹林同时服用SSRI将使出血风险提高42%，在双重抗血小板的基础上添加SSRI将使出血风险提高57%；两组数据都具有统计学意义。


虽然没有足够的同时服用氯吡格雷及SRRI的患者以获得有意义的结果，但与仅服用氯吡格雷组相比仍然可以看出有升高的趋势。


研究人员发现单独使用SRRIs组对出血概率并没有显著改变。Rahme对heartwire说："之前的研究显示，在服用与5-羟色胺有极高亲和性的SRRIs类抗抑郁药时可以增加出血的几率，但是现在还不能对此进行证明。"


Rahme补充道："基于这项研究的回顾性，实验结果需要在进一步的试验中进行证实。"

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