门诊抗菌药物点评

患者的工作需要医生去做，医生的治疗方法选择由质控部门约束。利弊谁都清楚，就像楼上所说：将心比心，你会怎么办？！

我院的做法和五楼相同，我的看法也如此：不能操之过急，有进步就好。

具备给药条件的门诊患者可以选择时间依赖性抗感染药物，如果病情允许可尽量给与口服剂型，但要加强一天多次给药的用药依从性的教育。
不合理就是不合理，如果我们都不能坚持职业的操守，我们就没有临床药师的明天！

仔细看了楼上各位老师的评析，有一点值得商榷，任何一种药物的使用特别是抗感染药物，其给药间隔时间都是依据其药动学特点及抗生素后效应制定的，有着严谨的科学依据，不是我们所建议一天几次给药。从这个角度讲不能泛泛而谈时间依赖性药物的1天几次给药或给药途径甚至序贯，要因患者的病史特性及具体药物的特点而制定，这也是我们将来进步的标识：个体化给药方案的设计与制定。

说句过分的话。多数时间依赖性抗菌药物可以qd用药是因为病情根本不严重，徒增细菌耐药性。即使医嘱bid，护士执行的时间间隔又是多少？——大家都知道有问题，奈何“疗效”在“方便”面前一败涂地

原帖由 tczyywys 于 2008-8-27  08:05 发表
肯定是不合理用药,我们的做法是中间加一组其它药,尽可能做到一日二次

间隔时间太短，这样不算是真正的一日二次。

原帖由 mycylzd 于 2009-4-19  21:11 发表
说句过分的话。多数时间依赖性抗菌药物可以qd用药是因为病情根本不严重，徒增细菌耐药性。即使医嘱bid，护士执行的时间间隔又是多少？——大家都知道有问题，奈何“疗效”在“方便”面前一败涂地

规范的大医院在住院病人用药时，能做到严格按照Q12H或Q8H、Q6H给药，她们一般都采用留置针，在保证用药时间间隔方面有保障。但在管理差的一些医院不能做到。

门诊用药影响的因素较多，比如患者点药、代开药品，像这样的现象怎样去评判？

当然不合理，我个人意见门诊患者感染不是特别严重，可采用口服抗菌药物的给药方法。
                                 或较严重，可采用注射一次，然后给同类药物口服方法解决。

我觉得应该去和医生沟通，如果医生知道了药动、药效学的关系，他一定会改进的。我在临床曾遇到这样的病例，重症胰腺炎的患者，使用氟罗沙星 0.2bid、头孢唑肟2gbid抗感染，疗效不佳，我建议将方案改为氟罗沙星 0.4qd、头孢唑肟1.5gq8h给药，用药两天后再次做腹水培养即为阴性，医生看到了疗效，再开医嘱时，主动会咨询我，所用抗菌药物是浓度依赖性还是时间依赖性