【话题讨论】如何写药历？（健康报已刊发）

建立药历还处在刚刚起步阶段，且在建立药历过程中，还有许多应该注意的问题，且直接关系到药历的发展，必须引起我们的注意和思考：
1.选择重点病人写药历，还是应该所有病人写药历？
2.住院就得有医生、护士病历，但可以没药历吗？
3.选择重点病人写药历说明药师服务对象太窄？
4.知道写糖尿病药历不知道写常见病如感冒，住院的简单疾病群体不需要药师不关注吗？
5.如何让药历成为患者合理用药时不可或缺的参考？
6.建药历的目的是什么？是为患者用药提供参考，促进合理用药，还是当作临床药师培训、检查的任务？
7.如何让药历成为制定下一步用药方案的重要参考？

大家说的都太好了,终于找到了一个可以交流学习的好地方!

我认为书写药历是推动临床药学发展的强大动力,现在的药历书写都是在探讨过程中,各医院格式不一,但我认为相关行政部分应出台相关的一些政策文件甚至是法律形式,把临床药师的药历作为一种医学文书进行规定,这样势必大大地推动临床药学的发展,大大提高医院药师的地位,我觉得必具有里碑程的意义!!!!

药历应该在病人入院或住院期间跟踪治疗来书写，不能病人出院后参考病历写药历，那样没有什么实质意义。

另外，药师一定要参与到治疗过程中，不能为了完成药历数量而书写药历。一定亲自问诊（包括病情和用药等），用药分析要结合医护意见，尤其是用药分析要针对具体病例和病情，不要完全复制或照搬说明书来写。写完的药历最好给医生看看，征询下医生的意见，非常有助于全面考虑问题和提高药师水平。

呵呵，看了大家的讨论，还是觉得很精彩的！我也想说几句。
对于药历的核心内容，我觉得开始写药历，重点还是要倾向于针对医生用药医嘱进行用药分析。对于合理的药物治疗，我们可以不断的积累自己的知识；认为不合理的治疗，也不要满目的下结论，应该结合患者的病情，反复查看病历，反复查找资料证实，然后谦虚的向医生请教和探讨，将自己的想法适当的表达出来，除非医生有重大的用药失误，不要让医生立即纠正，这样有利于更好的开展工作。而一开始就按照自己的药物治疗想法来写（包括照搬教科书），与医生的治疗不一致甚至相反，那你的药历就写不下去了，写了也就没有实际意义。
临床药师重点关注的是药物治疗相关的问题，这一点在药历的核心内容里一定要体现。但药物治疗相关的问题绝不是照抄说明书，还是要结合临床，体现临床药物治疗思维。以抗感染治疗为例，我们需要记录：⑴患者有哪些感染高危因素、感染的部位和可能的主要致病菌。⑵结合患者的病情对医生的抗菌药物选择、用法用量等合理性分析。⑶在治疗中临床药师和医生应该进行哪些药学监护；⑷与患者感染相关的生命体征、症状、检查结果以及按医嘱抗感染药物的治疗效果评估；⑸结合上述资料，个人认为需要做哪些调整（包括合理治疗的多种方案的选择）。我觉得药师每天能把以上几点写完，就OK了！


下次在接着写————————

我在论坛里看过几份很棒的药历。我们医院未开展这项业务，但是，说句实在话，整理出一份合格的药历付出的人力、物力并不是现在的医院里配备的那点编制可怜的药师所能完成的。我看了上面的一个帖子，说每个月要求3份。我想提个问题：假如你所在的医院有20个药师，按他们的要求每个人完成3份，总共就是60份。然而一个拥有20名药师的医院每个月的住院病人能达到多少？我觉得这个问题就跟提的药物经济学一样，说起来很有道理，对社会对病人对.......都是有百利无一害的一门分支学科，目前恐怕也只是停留在学术研究上，没有一个医院在按照它的理论付诸实施吧？
我真的觉得：开展这项工作的意义难道也是专供学术研究吗？

我认为首先应该明确:
我们写的药历到底是给谁看的问题!
如果是为了给药师看,那就应该多一些药物治疗方面的知识
如果是为了给患者看,那就应该多一些用药指导方面的内容
其实卫生部门到现在也没有弄明白写药历到底为了什么
到底有几步走
将来要达到什么目的
也可能象我这样在下面工作的药师没有领会领导的意图
反正对这些都不十分清楚
就知道自己写自己看
儿子都知道画画好看有小喜报
我们呢
就只好自己忙自己的了
就是走一步看一步

看了“如何写药历”的讨论，很受教育，明天请大家关注一下健康报。

如何写药历的讨论明天将用比较大的篇幅刊登在健康报药事管理版上，感谢贵宾“朋友”的推荐与合作。
另：发言内容被刊登的会员将另行奖励30积分。

本人正在接受临床药师培训，恰恰在写药历，我觉得，药历的书写，形式上参照病历与否，并不重要，当然病历书写形式运转多年还是比较成熟的，参照它并依药学特点适当修改并完善是较完美的；但最重要的是内容，我的体会是：1。对用药评价时，一方面参照入院诊断，另一方面要自己有自己的判断，根据病史，辅助检查，患者症状体征等，来判断用药是否合理。因为入院诊断很多时侯是错误的！或者说是不完善的。
2。药物治疗日志中，对药物的评价和监护，一定要结合患者的临床症状体征改善与否（如高血压患者头晕，血压，心率等的变化）和辅助检查（特别是肝肾功能）等来看用药的有效性和合理性。3。发现问题及时请教上级医师或药师，最好请教你认为最权威的人，同时多查资料，予以验证。当然有时不需要。总之，书写药历的过程就是发现问题，提出问题，解决问题，不断完善的过程。
个人拙见，贻笑大方！！